右旋美托咪啶-局麻藥混合液行髂腹下-髂腹股溝神經(jīng)阻滯復(fù)合吸入七氟烷用于小兒腹股溝區(qū)手術(shù)的臨床觀察.pdf

1、目的：
　　 觀察右旋美托咪啶/局麻藥混合液行髂腹下/髂腹股溝神經(jīng)阻滯復(fù)合吸入七氟烷用于小兒腹股溝區(qū)手術(shù)的臨床效果：評價右旋美托咪啶用于小兒術(shù)后鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜的有效性及安全性。
　　 方法：
　　 選擇90例行單側(cè)斜疝或單側(cè)鞘膜積液的患兒，年齡2～7歲，男性70例，女性20例，隨機分為A、B、C三組。三組患兒均通過面罩自主吸入8％七氟烷(丸石制藥株式會社，批號：0422)-純氧混合氣體行麻醉誘導(dǎo)，流量5L/min.誘

2、導(dǎo)后開放外周靜脈，并由同一名資深麻醉醫(yī)師完成髂腹下/髂腹股溝神經(jīng)阻滯。A組神經(jīng)阻滯用藥為0.2％的羅哌卡因(Sweden，批號：H20020253)-0.8％利多卡因(浙江誠意藥業(yè)有限公司，批號：20100508)混合液；B組神經(jīng)阻滯用藥為0.2％的羅哌卡因-0.8％利多卡因-右旋美托咪啶(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，批號：H20090248，0.25μg/kg)混合液；C組神經(jīng)阻滯用藥為0.2％的羅哌卡因-0.8％利多卡因-右旋美托咪啶

3、(0.5μg/kg)混合液。各組神經(jīng)阻滯用藥的劑量均為0.4ml/kg
　　 麻醉維持采用七氟烷、50％氧氣-50％空氣混合氣體吸入，術(shù)中根據(jù)手術(shù)刺激強度及生命體征變化適時調(diào)整七氟烷濃度，以維持麻醉平穩(wěn)，術(shù)中不用其他任何鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥物，維持患兒自主呼吸。
　　 手術(shù)至縫皮膚時停止吸入七氟烷，改吸入純氧5L/min，待呼氣末七氟烷濃度降至0.4MAC時脫氧。患兒脫氧后血氧飽和度能維持在95％以上，送恢復(fù)室?；純涸诨謴?fù)室中用

4、文丘里面罩3L/min給氧。
　　 在恢復(fù)室中，由不知情的護士對患兒進行Pain/discomfortscale。分別于術(shù)后2、4、6、12h記錄患兒疼痛評分。并記錄術(shù)后24h內(nèi)患兒出現(xiàn)的不良反應(yīng)(如惡心、嘔吐等)。
　　 結(jié)果：
　　 (1)疼痛評分：在術(shù)后2h、4h時A組痛疼評分均高于B組(P＜0.05)和C組(P＜0.05)，而B組和C組術(shù)后各時點的痛疼評分差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。
　　 (2)Pain

5、/discomfortscale評分：A組在恢復(fù)室的Pain/discomfortscale評分高于B組、C組(P＜0.05)。B組與C組的Pain/discomfortscale評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義。(P＞0.05)
　　 (2)躁動情況：A組、B組、C組躁動發(fā)生率分別為26.7％、10％、6.7％；與A組相比：B組、C組躁動的發(fā)生率明顯減低(P＜0.05)。B組與C組的躁動發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義。(P＞0.05)
　　

6、 (3)不良反應(yīng)：與A組相比，B組、C組蘇醒時間和在恢復(fù)室的時間明顯延長(P＜0.05)。與B組比較，C組蘇醒時間，出室時間也延長(P＜0.05)。A組、B組、C組三組的惡心嘔吐的發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。術(shù)中、恢復(fù)室中未見患兒的心律失常。
　　 結(jié)論：
　　 1、0.25μg/kg和0.5μg/kg右旋美托咪啶混合于局麻藥中能延長小兒術(shù)后鎮(zhèn)痛時間，并能明顯降低七氟烷麻醉后全麻蘇醒期躁動的發(fā)生：