新型皮膚伸展器與傳統(tǒng)療法治療筋膜室切開減壓術(shù)后創(chuàng)面的回顧性臨床分析.pdf

1、背景:
　　骨筋膜室綜合征是指骨筋膜室內(nèi)壓增高導(dǎo)致的肌肉和神經(jīng)因急性缺血、缺氧而產(chǎn)生的一系癥候群。筋膜室切開減壓是預(yù)防和治療骨筋膜室綜合征的最有效措施，但是減張術(shù)后常常形成較大面積的皮膚缺損，其中大多數(shù)創(chuàng)面不能低張力直接拉攏縫合，多需要游離皮片植皮，這些傳統(tǒng)的方法修復(fù)效果不美觀，功能欠佳;增加了供區(qū)損傷，并發(fā)癥高，治療周期長(zhǎng)。如何快捷有效的修復(fù)筋膜室切開減壓術(shù)后創(chuàng)面，成為臨床醫(yī)生的一個(gè)難題。根據(jù)皮膚粘彈性原理，應(yīng)用Wilhelm

2、Fleischmann教授發(fā)明的拉桿式皮膚擴(kuò)展器成功開展了一系列的良好的臨床實(shí)踐。本研究的目的是將拉桿式皮膚擴(kuò)展器與傳統(tǒng)治療方法進(jìn)行比較，研究新型皮膚擴(kuò)展器閉合筋膜室切開減壓術(shù)后創(chuàng)面的臨床療效。
　　方法:
　　對(duì)大連醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院2015年8月到2018年1月，34名筋膜室切開術(shù)后患者進(jìn)行了回顧統(tǒng)計(jì)分析，因此，采用排除和入選標(biāo)準(zhǔn)為:筋膜室綜合征1期或2期發(fā)生于上下肢和切開術(shù)后的24例患者。傳統(tǒng)治療組:14名患者，采用

3、方法(直接縫合或皮片植皮，n=14，T組)，拉桿式皮膚伸展組:8名患者，均采用新治療方法(EASApprox皮膚伸展系統(tǒng)，n=8，N組)。為了避免研究設(shè)計(jì)中出現(xiàn)的許多缺陷和偏差控制，采用了統(tǒng)計(jì)傾向得分匹配測(cè)試。匹配試圖模擬隨機(jī)化的嘗試。因此，在比較組中，每組有8個(gè)病人。所有的病人在切口閉合前都有高度張力的創(chuàng)面。在本研究中，評(píng)估了這兩組的療效。在N組中，所有的病人都通過一個(gè)或多個(gè)階段的皮膚拉伸過程來達(dá)到傷口愈合的效果。與此同時(shí)，T組3例患

4、者通過延遲一期縫合來關(guān)閉傷口，7例患者采用了游離植皮來關(guān)閉創(chuàng)口？。對(duì)Pinch試驗(yàn)下切口最大寬度、創(chuàng)口感染、是否需要植皮、移植皮膚的壞死率和恢復(fù)的天數(shù)等方面進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析。一個(gè)獨(dú)立的創(chuàng)傷護(hù)理專家護(hù)士收集的最大傷口寬度、感染事件、皮膚壞死、恢復(fù)時(shí)間等數(shù)據(jù)，并在統(tǒng)計(jì)上進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)。
　　結(jié)果:通過對(duì)所有患者數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較研究，N組:男性6例，女性2例，年齡在20-55歲之間，平均年齡41.50±13.36，Pinch試驗(yàn)下，筋膜切開術(shù)

5、后創(chuàng)面最大寬度為3.4-7.7厘米，平均寬度4.27±1.11。T組包括8名患者:7名男性，1名女性，年齡從25-65歲，平均年齡40.13±12.22，Pinch試驗(yàn)下，筋膜切開術(shù)后創(chuàng)面最大寬度為3.5-7.5厘米，平均4.17±0.9厘米。在傷口愈合評(píng)分(P=2.396)、感染事件(P=0.131)、傷口最大寬度(P=0.221)和傷口愈合的天數(shù)(P=0.396)之間沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)上的顯著差異。但是，對(duì)傷口的邊緣壞死率的分析推斷中，T組

6、(3/8=37.5％)的患者比N組(0/8=0％)壞死率高，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。使用皮膚移植的分析中，得出結(jié)論:T組(5/8=62.5％)的患者比N組(0/8=0％)患者接受植皮治療的情況更多，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　結(jié)論:這一設(shè)備可能代表了一種發(fā)展方向，試圖避免因使用傳統(tǒng)方法導(dǎo)致大量病例出現(xiàn)一系列的并發(fā)癥，比如游離植皮率后皮片的邊緣壞死和皮膚并發(fā)癥。這種技術(shù)是使用皮膚的粘彈性特性來關(guān)閉筋膜切開創(chuàng)口的一種微創(chuàng)性的簡(jiǎn)