辨證治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期呼吸衰竭的療效評(píng)價(jià)及對(duì)部分炎癥因子的影響.pdf

1、　　慢性阻塞性肺疾病急性加重( acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease, AECOPD)合并呼吸衰竭是導(dǎo)致慢性阻塞性肺疾病( chronic obstructive pulmonary disease,COPD)患者健康狀況降低乃至死亡的主要原因,其高致殘率、高死亡率及沉重的社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量。中醫(yī)藥治療 AECOPD呼吸衰竭具有一定優(yōu)勢(shì),但

2、尚缺系統(tǒng)研究,作用機(jī)制亦不明確。目前普遍認(rèn)為炎癥因子參與的炎癥反應(yīng)在 COPD的整個(gè)病程中起著重要作用,尤其在急性加重期。因此本文目的在于科學(xué)評(píng)價(jià)中醫(yī)辨證治療 AECOPD呼吸衰竭的臨床療效,并從外周血細(xì)胞因子方面探索中醫(yī)辨證治療方案治療 AECOPD呼吸衰竭的部分作用機(jī)制。
　　目的：通過(guò)對(duì)臨床癥狀體征積分、APACHE Ⅱ評(píng)分( acute physiology and chronic health evaluation

3、scoring system Ⅱ,APACHE Ⅱ)、BDI/TDI 指數(shù)(the baseline dyspnea and transitional dyspnea index,BDI/TDI)、血常規(guī)、動(dòng)脈血?dú)夥治龅券熜гu(píng)價(jià)指標(biāo)進(jìn)行觀察,評(píng)價(jià)辨證治療 AECOPD呼吸衰竭的療效；通過(guò)測(cè)量其對(duì)外周血清腦鈉肽前體(pro-B-type natriuretic peptide,pro-BNP)、白細(xì)胞介素1β( interleukin 1

4、β, IL-1β)、白細(xì)胞介素 6 ( interleukin 6 , IL-6 )和干擾素 γ( interferon-γ, INF-γ)水平的影響,探討中藥治療 AECOPD 呼吸衰竭的部分作用機(jī)制。
　　方法：選取 104例 AECOPD呼吸衰竭患者,隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組,各 52例。試驗(yàn)組采用常規(guī)治療聯(lián)合中醫(yī)辨證治療,對(duì)照組采用常規(guī)治療。于治療第 1、4、7、14天,評(píng)測(cè)臨床癥狀體征積分、APACHEⅡ積分、BDI/

5、TDI指數(shù)、血常規(guī)、動(dòng)脈血?dú)夥治龅?；于治療?1、7、14 天,采用酶連免疫吸附法(ELISA)測(cè)定外周血清 pro-BNP、IL-1β、IL-6和 IFN-γ水平。
　　結(jié)果：共完成 104 例病例。其中試驗(yàn)組 52 例,脫落 3 例；對(duì)照組 52 例,脫落 4例。結(jié)果如下：
　　1.辨證治療 AECOPD呼吸衰竭的療效評(píng)價(jià)
　　1.1 臨床癥狀、體征評(píng)分 試驗(yàn)組治療后癥狀體征總積分和癥狀評(píng)分較治療前均顯

6、著下降( P<0.05),體征評(píng)分與對(duì)照組相比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P>0.05)；治療后試驗(yàn)組患者咳嗽、咳痰、喘息、氣短、乏力、煩躁、心悸、腹脹、浮腫等單項(xiàng)評(píng)分明顯低于對(duì)照組( P<0.05),而在胸悶、汗出、頭痛、食少、語(yǔ)言錯(cuò)亂、紫紺、哮鳴音、精神狀態(tài)等方面兩組間無(wú)顯著差異( P>0.05)。
　　1.2 APACHE Ⅱ評(píng)分 治療后兩組 APACHE Ⅱ評(píng)分較治療前均降低,試驗(yàn)組下降 程度明顯,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P<0.05)

7、。
　　1.3 BDI/TDI 指數(shù) 治療前兩組患者 BDI 總積分無(wú)顯著差異( P>0.05),治療結(jié)束(第 14天)兩組 TDI總積分均下降,但試驗(yàn)組較對(duì)照組下降明顯,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P<0.05),其中在功能受損和工作最大限度方面差異尤為明顯( P<0.05),在勞力最大限度方面兩組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P>0.05)。
　　1.4 血常規(guī) 兩組患者經(jīng)治療白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞百分比均逐漸下降,兩組間比較無(wú)顯

8、著差異( P>0.05)。
　　1.5 血?dú)夥治?隨著治療,兩組患者血氧分壓均漸升,二氧化碳分壓均漸降；試驗(yàn)組血氧分壓較對(duì)照組升高明顯( P<0.05 ),兩組間二氧化碳分壓差異不顯著( P>0.05)。
　　2.辨證治療 AECOPD呼吸衰竭對(duì)部分炎癥因子的影響
　　2.1 pro-BNP水平 治療后兩組血清pro-BNP均明顯下降,且試驗(yàn)組下降程度較對(duì)照組顯著( P<0.05)。
　　2.2

9、IL-1β水平 治療后試驗(yàn)組IL-1β輕度下降,對(duì)照組持續(xù)上升,但兩組間無(wú)顯著差異( P>0.05)。
　　2.3 IL-6水平 治療后兩組血清IL-6均有所下降,但兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P>0.05)。2.4 INF-γ水平 治療后試驗(yàn)組INF-γ輕度升高,對(duì)照組在第7天時(shí)升高,而第14天卻降至治療前水平,兩組間無(wú)顯著差異( P>0.05)。
　　結(jié)論：
　　1.中醫(yī)辨證治療可以明顯改善 AECOPD呼