老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期并發(fā)呼吸衰竭患者的凝血功能變化.pdf

1、目的:研究老年人慢性阻塞性肺疾病急性加重期(Acute Exacerbationof Chronic Obstructive Pulmonary Disease，AECOPD)并發(fā)呼吸衰竭（Respiratory Failure，RF）及多器官功能障礙綜合征（Multiple OrganDysfunction Syndrome，MODS）患者凝血功能的變化，觀察凝血指標(biāo)D-二聚體、纖維蛋白原的水平和其他凝血指標(biāo)與動(dòng)脈血氧分壓、二氧化碳分

2、壓、炎性指標(biāo)白細(xì)胞、C反應(yīng)蛋白及肺功能的相關(guān)性，旨在探討老年AECOPD患者凝血功能的變化與疾病嚴(yán)重程度的關(guān)系，能否預(yù)測患者的病情及預(yù)后，給臨床以預(yù)警從而更早、更積極的采取措施阻斷病情的惡化。
　　方法:收集2013年12月-2014年9月在我院住院的老年AECOPD患者60例，年齡均在65歲以上，其中:AECOPD（無呼吸衰竭）患者25例(AECOPD組)，AECOPD并發(fā)呼吸衰竭患者20例（呼衰組），AECOPD并發(fā)MODS（

3、均存在呼吸衰竭）組患者15例（MODS組）。同時(shí)排除合并影響凝血功能的疾病、半年內(nèi)有手術(shù)及外傷病史者、合并血栓性疾病、肺癌、肺栓塞等嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)疾病及近半個(gè)月內(nèi)服用抗凝藥以及抗血小板聚集等影響凝血功能藥物的患者。另于同期隨機(jī)選取在我院健康體檢中心接受體檢的健康者（年齡在65歲以上）25例為健康對(duì)照組（對(duì)照組）?？傃芯咳藬?shù)共85例，測定以下指標(biāo):凝血指標(biāo)、血?dú)庵笜?biāo)、炎性指標(biāo)。四組研究對(duì)象的凝血指標(biāo)，包括:血小板(PLT)、D-二聚體(D-

4、D)、纖維蛋白原(FBG)、血漿凝血酶原時(shí)間(PT)、活化的部分凝血活酶時(shí)間(APTT)等?？崭怪忪o脈血測定的血漿D-D、PT、APTT、FBG等指標(biāo)，D-D采用免疫比濁法，F(xiàn)BG采用凝固法，具體操作嚴(yán)格按照儀器、試劑盒說明書進(jìn)行。血?dú)夥治霾捎醚獨(dú)鈱Ｓ酶嗡蒯樛膊扇飫?dòng)脈或股動(dòng)脈、肱動(dòng)脈血1ml，記錄體溫及是否吸氧，若吸氧記錄吸氧濃度，后立即檢測并記錄血氧分壓(PaO2)及血二氧化碳分壓(PaCO2)值。炎性指標(biāo)包括:白細(xì)胞(WBC)、C

5、反應(yīng)蛋白(CRP)，CRP的檢測采用免疫熒光干式定量法;WBC采用貝克曼全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀檢測。所有受試者用肺功能檢測儀進(jìn)行第一秒用力呼氣量占預(yù)計(jì)值的百分比FEV1％Pred的檢測。最后統(tǒng)計(jì)并分析各組凝血指標(biāo)、血?dú)庵笜?biāo)、炎性指標(biāo)的差異及之間有無關(guān)聯(lián)性。
　　結(jié)果:老年人AECOPD患者與對(duì)照組比較，凝血指標(biāo)DD、FBG增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，對(duì)照組、AECOPD組、呼衰組、MODS組PLT、PT、APTT水平均有增

6、高趨勢，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。對(duì)照組、AECOPD組、呼衰組、MODS組D-D(μg/L)的值分別為:71.34±8.71，298.88±154.66，493.35±390.13，1098.40±506.22，呈增高趨勢，組間兩兩比較，差異均有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01);對(duì)照組、AECOPD組、呼衰組、MODS組FBG(g/L)的值分別為:2.95±0.70，4.00±1.45，3.94±0.84，5.59±1.69，

7、呈增高趨勢，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，其中AECOPD組與對(duì)照組比較，MODS組與呼衰組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，而FBG在AECOPD組和呼衰組無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。
　　對(duì)照組、AECOPD組、呼衰組、MODS組的WBC(×109/L)值分別為:8.52±1.18，10.13±3.96，10.59±3.45，10.89±3.22，經(jīng)單因素方差分析，WBC水平在對(duì)照組、AECOPD組、呼衰組、MO

8、DS組呈逐漸增高趨勢，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。對(duì)照組、AECOPD組、呼衰組、MODS組CRP(mg/L)的值分別為3.86±2.78，37.14±47.29，67.46±50.30，74.09±65.05，呈增高趨勢，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，采用LSD法兩兩比較，呼衰組、MODS組患者明顯高于健康組、AECOPD組，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，MODS組略高于呼衰組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

9、
　　對(duì)照組、AECOPD組、呼衰組、MODS組血?dú)庵笜?biāo)PaO2、PaCO2及肺功能指標(biāo)FEV1％Pred水平均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)。PaO2(mmHg)值分別為:84.08±3.73，73.62±6.38，50.97±7.5，47.12±6.66逐漸降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);對(duì)照組、AECOPD組、呼衰組、MODS組PaCO2(mmHg)值分別為:38.76±4.03，41.23±3.3，56.16±10

10、.8，74.89±13.99，逐漸升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);四組FEV1％Pred值分別為:89.64±4.32，57.96±10.88，40.15±13.38，33.20±8.65表現(xiàn)為逐漸降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。
　　凝血指標(biāo)DD、FBG均與PaO2負(fù)相關(guān)(r=-0.732，-0.614)，與PaCO2正相關(guān)(r=0.839，0.612)，均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);PLT分別與PaO2、P

11、aCO2不具有相關(guān)性(P＞0.05)。
　　凝血指標(biāo)DD、FBG、PLT均與FEV1％Pred呈負(fù)相關(guān)(r=-0.745，-0.611，-0.303)均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　凝血指標(biāo)DD、FBG、PLT與WBC呈正相關(guān)(r=0.466，0.450，0.311);與CRP也呈正相關(guān)(r=0.694，0.586，0.357)均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　結(jié)論:老年AECOPD患者的血液處于高凝狀態(tài)