慢性阻塞性肺病急性加重期免疫功能的變化.pdf

1、目的：應(yīng)用流式細(xì)胞技術(shù)及酶免疫測定技術(shù)研究慢性阻塞性肺病患者在不同時期、不同嚴(yán)重程度下免疫細(xì)胞、免疫因子的變化，探討免疫細(xì)胞、免疫因子的變化在慢性阻塞性肺疾病的發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后中的作用及其相關(guān)關(guān)系,并為臨床免疫治療提供可靠的理論依據(jù)。 材料與方法：選擇20例健康人為對照組(A組)；以5l例COPD患者為研究對象，其中COPD穩(wěn)定期患者19例(B組)；急性加重期(AECOPD)無呼吸衰竭(RF)或MODS忠者17例(C組)；AEC

2、OPD并發(fā)RF或MODSl5例(D組)。健康人為我院醫(yī)務(wù)工作人員；COPD穩(wěn)定期患者來自我科登記在冊、定期隨訪的患者，兩組均于晨7：00時空腹抽取肘靜脈血5ML。AECOPD患者來自我科住院患者，在入院1-3天內(nèi)確診后于晨7時空腹抽取肘靜脈血5ML。所有患者血標(biāo)本其中2ML保存于抗凝試管中六小時內(nèi)應(yīng)用美國BD公司流式儀和試劑進(jìn)行檢測CD3、 CD4、CD8、CD4/CD8、CD19、CD16、CD56、CDl23、CD11，用其余非抗凝

3、血離心后取血清-70℃冷凍保存，標(biāo)本數(shù)量滿足后應(yīng)用雙夾心酶聯(lián)免疫法測定血清白三烯B4(LTB4)。 結(jié)果： 1、COPD患者存在T淋巴細(xì)胞免疫調(diào)節(jié)網(wǎng)絡(luò)平衡失調(diào)，T淋巴細(xì)胞亞群數(shù)量減低，且隨病情的進(jìn)展更趨明顯其檢測結(jié)果如下： 1.1 CD3<'+>淋巴細(xì)胞：A、B、C、D四組CD3<'+>細(xì)胞百分率分別是(72.56±6.95)％、(65.89±8.04)％、(62.00±10。92)％、(52.53±7.04)％，組

4、內(nèi)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。組間B組與A組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，C組與A組、D組與A組、D組與B組、D組與C組比較差異均有顯著統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，C組與B組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。 1.2 CD4<'+>淋巴細(xì)胞：A、B、C：D四組CD4<'+>細(xì)胞百分率分別是(51.26±7.43)％、(45.31±7.58)％、(44.52±8.74)％、(37.13±7.94)％，四組比

5、較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，其中B與A組、C組與A組、D組與B組、D組與C組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，D組與A組比較差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，C組與B組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。 1.3 CD4<'+>／CD8<'+>比值：A、B、C、D四組CD4<'+>／CD8<'+>比值分別為：1.63±O.35，1.33±0.34，1.30±0.38，1.00±O.33。四組比較差異有統(tǒng)計學(xué)

6、意義(P<0.01)，其中B組與A組、c組與A組、D組與B組、D組與C組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。 1.4 CD8<'+>淋巴細(xì)胞： A、B、C、D四組CD8’細(xì)胞百分率分別是(31.21±7.30)％、(36.42±7.16)％、(37.64±5.95)％、(43.73±8.82)％，四組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(

7、P<0.01)，其中B組與A組、C組與A組、D組與B組、D組與C組差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，D組與A組差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，C組與B組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。 2、CDl9<'+>淋巴細(xì)胞：A、B、C、D四組CDl9<'+>細(xì)胞百分率分別是(14.46±3.55)％、(11.50±6.51)％、(16.70±9.57)％、(18.13±9.49)％，四組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

8、 3、CDl6<'+>CD56<'+>細(xì)胞：A、B、C、D四組CDl6<'+>CD56<'+>細(xì)胞百分率分別是(29.45±5.41)％、(23.36±5.57)％、(19.82±14.33)％、(14.13±8.79)％，四組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，其中B組與A組、D組與B組差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，C組與A組、D組與A組差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，C組與B組、D組與C組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>

9、0.05)。 4、樹突細(xì)胞亞群 4.1 CDl23<'+>細(xì)胞： A、B、C、D四組CDl23<'+>細(xì)胞百分率分別是(0.14±0.07)％、(0.09±0.05)％、(0.02±0.02)％、(0.01±0.01)％，四組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，其中C組與A組、D組與A組、C組與B組、D組與B組差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，B組與A組、D組與C組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。 4.2

10、 CDll<'+>細(xì)胞： A、B、C、D四組CDll<'+>細(xì)胞百分率分別是(0.22±0.06)％、(0.22±0.07)％、(0.10±0.10)％、(0.06±0.07)％，四組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，其中Cx組與A組、D組與A組、C組與B組、D組與B組差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，B組與A組、D組與C組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。 5、LTB4：A、B、C、D四組LTB4(pg/u1)結(jié)果分別

11、是0.81±0.57、1.42±1.21、4.26±1.57、4.25±1.15，四組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，其中C組與A組、D組與A組、C組與B組、D組與B組差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，B組與A組、D組與C組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。七例COPD并發(fā)MODS患者LTB4水平明顯增高，因例數(shù)較少未單獨統(tǒng)計比較，待進(jìn)一步研究觀察。 結(jié)論：COPD患者存在細(xì)胞免疫功能異常，出現(xiàn)CD3<'+>、CD4<'

12、+>、CD4<'+>/CD8<'+>比值的下降，CD8<'+>淋巴細(xì)胞免疫反應(yīng)增強(qiáng)，N K細(xì)胞下降，外周血DC均明顯少于正常人。COPD急性發(fā)作期免疫功能顯著降低，且隨著病情加重免疫功能進(jìn)一步下降。但B淋巴細(xì)胞(CDl9<'+>)在COPD發(fā)病中的作用和地位尚不明確。炎癥細(xì)胞因子白三烯B4增高，參與氣道炎癥過程。 1 COPD患者T細(xì)胞總數(shù)或/和Th細(xì)胞數(shù)量顯著減少，表現(xiàn)為CD3<'+>、 CD4<'+>、CD4<'+>/CD

13、8<'+>下降，和健康人比較明顯下降；急性加重期進(jìn)一步下降，但和穩(wěn)定期比較無明顯差異；急性加重期并發(fā)呼吸衰竭以上指標(biāo)下降更加明顯，和’COPD穩(wěn)定期及急性加重期不伴呼吸衰竭患者比較均有顯著差異，患者免疫功能嚴(yán)重下降。 2 COPD患者CD8<'+>淋巴細(xì)胞和正常人比較數(shù)量明顯增加；在急性加重期進(jìn)一步升高，但和穩(wěn)定期比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；急性加重期并發(fā)呼吸衰竭患者升高更加明顯，較其它各組均有顯著差異，患者免疫反應(yīng)進(jìn)一步增強(qiáng)。

14、 3 COPD患者無論穩(wěn)定期、急性加重期及并發(fā)呼吸衰竭患者與健康人比較CDl9<'+>細(xì)胞差異無統(tǒng)計學(xué)意義，表明B淋巴細(xì)胞在COPD發(fā)病中的作用尚不明確。 4 CDl6<'+>CD56<'+>細(xì)胞(N K細(xì)胞)在COPD各組患者均有明顯降低，說明COPD的發(fā)生與患者N K細(xì)胞介導(dǎo)的細(xì)胞免疫功能低下直接相關(guān)；隨病情加重N K細(xì)胞降低更加明顯，COPD并發(fā)RF患者較COPD穩(wěn)定期顯著性下降(P<0.01)。但COPD穩(wěn)定期與

15、急性加重期比較、急性加重期并發(fā)呼衰與未并發(fā)呼衰比較無顯著差異。 5 COPD患者樹突細(xì)胞CDl23<'+>、CDll<'+>細(xì)胞較健康人減少；急性加重期及合并呼吸衰竭患者進(jìn)一步下降，較COPD穩(wěn)定期及健康人有明顯差異，在一定程度上反映病人免疫功能的狀況。但COPD穩(wěn)定期與健康人比較、急性加重期并發(fā)呼衰與未并發(fā)呼衰患者比較無明顯差異。 6 COPD患者外周血LTB4水平增高，參與氣道炎癥過程；急性加重期及合并呼吸衰竭患