無創(chuàng)機(jī)械通氣治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并急性左心衰竭患者的研究.pdf

1、目的:通過觀察無創(chuàng)機(jī)械通氣治療對慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)合并急性左心衰竭患者治療過程中通氣反應(yīng)以及血流動力學(xué)的變化，探討其對AECOPD合并急性左心衰竭患者治療效果以及可能影響治療效果的相關(guān)因素。
　　方法:選取2014.1～2015.1在我院重癥醫(yī)學(xué)科進(jìn)行救治的慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作期合并急性左心衰竭患者75例隨機(jī)分為兩組:其中在常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上應(yīng)用無創(chuàng)機(jī)械通氣治療的患者40例作為觀察組，應(yīng)用常規(guī)藥物治療的

2、35例作為對照組。觀察兩組患者治療前后血?dú)夥治?、血壓、心率、呼吸頻率、氧合指數(shù)、呼吸困難評分、輔助呼吸評分、格拉斯哥評分對比，并對可能影響治療效果的相關(guān)因素，包括治療前后心率(HR)、呼吸頻率(RR)、平均動脈壓(MAP)、動脈血氧分壓(PaO2)、氧合指數(shù)(PaO2/FiO2)、第一秒用力呼氣容積FEV1％預(yù)測值、格拉斯哥昏迷評分（GCS評分）、臨床肺部感染評分（CPIP評分）、白蛋白水平、體質(zhì)量指數(shù)，這些指標(biāo)建立回歸模型，探討影響治

3、療效果的獨(dú)立因素。
　　結(jié)果:
　　140例進(jìn)行無創(chuàng)機(jī)械通氣治療患者中，治療成功患者31例，成功率為77.5％，對照組35例患者應(yīng)用常規(guī)藥物治療，治療成功者22例，成功率為62.9％，成功率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。
　　2兩組患者治療前后血流動力學(xué)比較:兩組患者治療前MAP及HR差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，在治療1h后，兩組患者M(jìn)AP及HR較治療前明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）;兩組患者治療

4、后兩項(xiàng)指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。
　　3兩組患者呼吸頻率及血?dú)夥治鱿嚓P(guān)指標(biāo)對比兩組患者治療前RR、PaO2和PaO2/FiO2差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），在治療1h后，兩組患者RR、PaO2和PaO2/FiO2較治療前明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);觀察組患者治療后PaO2和PaO2/FiO2較對照組明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。
　　4兩組患者呼吸困難緩解時(shí)間比較觀察組患者呼吸困

5、難緩解時(shí)間明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　5兩組患者相關(guān)指標(biāo)評分對比觀察組GCS評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）;輔助呼吸肌評分觀察組明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）;CPIS評分兩組患者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。
　　6可能影響無創(chuàng)機(jī)械通氣治療成功率指標(biāo)的Logistic分析白蛋白水平、無創(chuàng)治療前GCS評分、FEV1％預(yù)計(jì)值、BMI、無創(chuàng)治療后1h的PH值

6、以及無創(chuàng)治療后1h的GCS評分是無創(chuàng)正壓通氣治療AECOPD合并急性左心衰竭成功與否的相關(guān)因素;治療后1h的PH值以及治療后1h的GCS評分是影響成無創(chuàng)通氣治療AECOPD合并急性左心衰竭成功與否的關(guān)鍵因素。
　　結(jié)論:
　　1應(yīng)用無創(chuàng)機(jī)械通氣治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并急性左心衰竭能夠有效緩解患者呼吸衰竭狀態(tài)，改善急性左心衰竭，提高治療成功率。
　　2治療后1h的PH值以及治療后1h的GCS評分是影響無創(chuàng)機(jī)械通