降鈣素原對(duì)慢性阻塞性肺疾病急性加重患者接受有創(chuàng)與無創(chuàng)機(jī)械通氣治療的預(yù)測(cè).pdf

1、目的
　　慢性阻塞性肺疾病(chronicobstructivepulmonarydiseaseCOPD)是以氣流受限為特征的慢性氣道炎癥性疾病，反復(fù)的急性加重會(huì)使肺功能惡化，出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸衰竭，針對(duì)COPD急性加重的治療手段除常規(guī)吸氧、抗炎、平喘、化痰治療外，如合并嚴(yán)重呼吸衰竭，出現(xiàn)肺性腦病，推薦機(jī)械通氣治療。機(jī)械通氣分為無創(chuàng)機(jī)械通氣和有創(chuàng)機(jī)械通氣，通常臨床醫(yī)生根據(jù)患者一般狀態(tài)、藥物治療效果及血?dú)夥治鼋Y(jié)果等綜合因素選擇合適的治療方

2、式。目前尚無相應(yīng)的臨床可檢測(cè)的生化指標(biāo)可有效預(yù)測(cè)患者應(yīng)用機(jī)械通氣的類型。
　　感染是COPD急性加重的主要發(fā)病因素，其中60％以上為常見細(xì)菌感染。降鈣素原(procalcitonin，PCT)是目前臨床可檢測(cè)的有助于判斷細(xì)菌感染的敏感指標(biāo)，PCT是否可預(yù)測(cè)COPD急性加重的嚴(yán)重程度，進(jìn)而預(yù)測(cè)COPD急性加重患者機(jī)械通氣治療方式的選擇，目前尚無相關(guān)研究。本研究擬通過分析PCT與相關(guān)指標(biāo)的相關(guān)性，來評(píng)估PCT對(duì)COPD急性加重患者機(jī)械

3、通氣治療方式選擇的預(yù)測(cè)價(jià)值。
　　材料與方法
　　一、病例選擇
　　選擇在中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院呼吸內(nèi)科及內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)室住院治療的AECOPD患者104人，根據(jù)患者后續(xù)接受治療方式將AECOPD患者分為有創(chuàng)機(jī)械通氣組（27例）、無創(chuàng)機(jī)械通氣組（32例）及單純抗生素治療組（45例）;
　　二、檢測(cè)方法
　　患者入院24小時(shí)內(nèi)于常規(guī)藥物治療前留取靜脈血，應(yīng)用羅氏ModularE170全自動(dòng)電化學(xué)發(fā)光分析儀測(cè)定

4、血清PCT含量（免疫發(fā)光法）;應(yīng)用BeekmanArray360system特定蛋白儀測(cè)定血清CRP值（散射比濁法）;患者入院24小時(shí)內(nèi)未吸氧條件下留取動(dòng)脈血，應(yīng)用丹麥雷度ABL77血?dú)夥治鰞x測(cè)定血?dú)夥治?，獲得動(dòng)脈血PH值、動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)、動(dòng)脈血二氧化碳分壓(PaCO2)。并分析患者血常規(guī)、病原學(xué)抗體檢測(cè)、肺CT等結(jié)果進(jìn)行排除診斷。
　　三、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
　　用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（(

5、x)±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，相關(guān)性分析采用pearson相關(guān)分析及預(yù)測(cè)值采用ROC曲線進(jìn)行分析，p＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果
　　有創(chuàng)機(jī)械通氣組PCT為(1.71±0.42)ng/ml;無創(chuàng)機(jī)械通氣組PCT為(0.36±0.07)ng/ml;抗生素治療組PCT為(0.16±0.04)ng/ml，有創(chuàng)機(jī)械通氣組PCT水平明顯高于無創(chuàng)通氣組，無創(chuàng)通氣組明顯高于抗生素治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05;P