帕金森病認(rèn)知功能損害的流行病學(xué)研究.pdf

1、帕金森氏病作為發(fā)病率僅次于阿爾茲海默氏病的老年神經(jīng)系統(tǒng)變性性疾病，致殘性高，而且嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，其非運(yùn)動(dòng)癥狀作為疾病的重要組成部分在疾病的進(jìn)展中的作用越來(lái)越得到醫(yī)務(wù)工作者的重視，而目前我國(guó)有關(guān)于高齡人群中帕金森氏病非運(yùn)動(dòng)癥狀患病情況及危險(xiǎn)因素完備的流行病學(xué)資料較少。
　　部隊(duì)干休所離退休老干部具有人群穩(wěn)定性好，醫(yī)療保健體系完善等流行病學(xué)調(diào)查工作組織和實(shí)施的有利條件，從而保證了流行病學(xué)調(diào)查工作的質(zhì)量，以及數(shù)據(jù)的可靠性。

2、>　　目的:通過(guò)全面系統(tǒng)評(píng)估全國(guó)十三中心軍隊(duì)干休所離退休老干部的神經(jīng)系統(tǒng)健康狀況，從而篩查并確診全部帕金森氏病患者，通過(guò)對(duì)其流行病學(xué)資料的分析獲得影響帕金森氏病非運(yùn)動(dòng)癥狀的特點(diǎn)及影響因素。
　　方法:1所有資料調(diào)查員均為神經(jīng)科醫(yī)生或神經(jīng)內(nèi)科專(zhuān)業(yè)研究生，并在研究方案實(shí)施前統(tǒng)一完成系統(tǒng)的調(diào)查方法培訓(xùn)，量表完成后由質(zhì)控人員對(duì)調(diào)查表進(jìn)行質(zhì)量控制。
　　2通過(guò)臨床醫(yī)生對(duì)全國(guó)十三中心離退休老干部進(jìn)行神經(jīng)系統(tǒng)健康狀況調(diào)查，采用二階段調(diào)查方

3、法，根據(jù)《全軍離退休老干部神經(jīng)系統(tǒng)健康狀況抽樣調(diào)查表》所提供的信息，采取面對(duì)面調(diào)查的方法，入戶或者進(jìn)入干休所門(mén)診部對(duì)被訪者和相關(guān)知情人進(jìn)行調(diào)查。其中，第一階段主要是針對(duì)被訪者的社會(huì)學(xué)資料，包括年齡，性別，婚史，受教育情況等，以及既往病史，用藥情況，認(rèn)知功能，運(yùn)動(dòng)功能等多項(xiàng)資料進(jìn)行采集，并運(yùn)用帕金森病評(píng)定量表對(duì)運(yùn)動(dòng)癥狀評(píng)
　　分及H-Y分期對(duì)疾病情況進(jìn)行測(cè)評(píng)。同時(shí)結(jié)合患者的臨床資料，采用MMSE（簡(jiǎn)易智能狀態(tài)檢查量表）、MOCA（蒙

4、特利爾認(rèn)知表）、CES-D（抑郁自評(píng)量表）以及ADL（日常生活能力量表）進(jìn)行篩查，確認(rèn)其認(rèn)知功能水平，確診為帕金森病后進(jìn)入第二階段，進(jìn)一步通過(guò)認(rèn)知功能分析量表評(píng)估患者的各項(xiàng)認(rèn)知功能指標(biāo)，情緒/心理狀況，睡眠狀況，日常行為能力等，并探討各項(xiàng)指標(biāo)在疾病分期中的發(fā)生發(fā)展的特點(diǎn)及其影響因素。
　　3用Epidata3.1建立數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，雙次錄入后進(jìn)行一致性檢驗(yàn)，以保證對(duì)各項(xiàng)量表評(píng)分的準(zhǔn)確錄入，應(yīng)用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

5、。
　　4主要觀察指標(biāo)為帕金森氏病非運(yùn)動(dòng)狀態(tài)的粗患病率，帕金森氏病輕度認(rèn)知損傷及帕金森癡呆的分布情況及影響因素，以及認(rèn)知損傷的主要表現(xiàn)。
　　結(jié)果:1有227名老干部確診為帕金森氏病，其中男性221例(97.3％)，女性6例(2.7％)，這些患者的平均年齡比較高，年齡范圍從74歲至93歲，中位數(shù)82.58歲（25％百分位數(shù)80.51，75％百分位數(shù)84.87）;該人群受教育程度相對(duì)較高，受教育年限0至45年不等，中位數(shù)8年（

6、25％百分位數(shù)5.00，75％百分位數(shù)10.50）。
　　2帕金森氏病患者的認(rèn)知功能水平分布，認(rèn)知功能正常的帕金森病人為47人，占所有帕金森病人總數(shù)的20.6％，可能MCI患者102名占所有帕金森病人總數(shù)的44.7％，可疑癡呆的帕金森病人為71名，占所有帕金森病人總數(shù)的31.1％。
　　3帕金森認(rèn)知損傷的危險(xiǎn)因素:①人口社會(huì)學(xué)因素:按年齡分層，單因素分析結(jié)果顯示帕金森認(rèn)知損害組與認(rèn)知功能正常組70-79歲，80-89歲，90

7、歲以上三個(gè)年齡段相比獨(dú)立樣本Manna-Whitney U檢驗(yàn)P=0.01(P＜0.05)，兩組年齡差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。按教育年限分層，帕金森認(rèn)知損害組與認(rèn)知功能正常組7年以下，7～12年，12年以上三組受教育年限相比獨(dú)立樣本Manna-Whitney U檢驗(yàn)P=0.003(P＜0.05)，兩組受教育年限有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。②PD-MCI與PDD認(rèn)知損傷的情況有顯著差異，其中PD-MCI認(rèn)知功能中受到損傷的先后順序依次為執(zhí)行功能，計(jì)算能力，記憶

8、功能，視空間功能，語(yǔ)言功能，相似性;PDD認(rèn)知功能中受損最嚴(yán)重的為計(jì)算能力以及記憶功能，執(zhí)行功能損傷與語(yǔ)言功能損傷情況相對(duì)較少。③在認(rèn)知功能測(cè)評(píng)量表應(yīng)用中各個(gè)量表的敏感性及特異性有顯著差異，為今后的認(rèn)知功能量表的選取提供了有效依據(jù)。應(yīng)用與記憶功能測(cè)評(píng)的量表中，在PD-MCI與PDD階段均表現(xiàn)為相對(duì)情景記憶量表，聯(lián)想學(xué)習(xí)更為敏感;帕金森氏病的語(yǔ)言功能受損相對(duì)較晚，針對(duì)語(yǔ)言功能測(cè)評(píng)的命名，復(fù)述，詞語(yǔ)流暢性，聽(tīng)指令執(zhí)行，PD-MCI期復(fù)述最敏

9、感，而PDD復(fù)述缺失率最高，表明較難配合;針對(duì)執(zhí)行功能測(cè)評(píng)的畫(huà)鐘表、數(shù)字符號(hào)、接龍測(cè)驗(yàn)A、單個(gè)動(dòng)作模仿及系列動(dòng)作模仿， PD-MCI患者的接龍測(cè)驗(yàn)A最為敏感，單個(gè)動(dòng)作模仿及系列動(dòng)作模仿相對(duì)敏感性較差，數(shù)字符號(hào)的配合度相對(duì)較差;PDD患者相對(duì)PD-MCI患者各項(xiàng)認(rèn)知量表的配合度較差，相對(duì)其它各項(xiàng)，畫(huà)鐘表的配合度較高，且較敏感;針對(duì)概念推理及計(jì)算功能測(cè)評(píng)的相似性測(cè)驗(yàn)，算數(shù)中算數(shù)敏感性高，而且配合率高;視空間功能測(cè)評(píng)中臨摹，單個(gè)動(dòng)作模仿及系列

10、動(dòng)作模仿中臨摹的敏感性最高，同時(shí)也最難配合，在PDD患者中配合缺失率較高。
　　結(jié)論:
　　1帕金森氏病患者認(rèn)知功能障礙患病率較高，且隨年齡增加而增加。增齡，低教育年限為帕金森氏病患者發(fā)生認(rèn)知障礙的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。
　　2 PD-MCI與PDD認(rèn)知功能損傷的情況有顯著差異，PD-MCI的認(rèn)知功能中執(zhí)行功能較為敏感，且較易受損，這恰恰體現(xiàn)了帕金森氏病的病理特點(diǎn)。
　　3在認(rèn)知功能測(cè)評(píng)量表應(yīng)用中各個(gè)量表的敏感性及特異性

11、有顯著差異，為今后的認(rèn)知功能量表的選取提供了有效依據(jù)。
　　4帕金森氏病由于其運(yùn)動(dòng)癥狀，因此其致殘率較高，作為疾病的主體一部分的認(rèn)知功能障礙更是嚴(yán)重影響帕金森氏病患者的生活質(zhì)量，帕金森氏病輕度認(rèn)知損傷較認(rèn)知功能正常的帕金森氏病患者更容易發(fā)展為帕金森癡呆，對(duì)帕金森氏病輕度認(rèn)知障礙的早期識(shí)別處理可以有效的減緩疾病的進(jìn)展，通過(guò)加強(qiáng)照料等措施可以明顯改善患者的生活質(zhì)量，因此應(yīng)該引起足夠重視，應(yīng)該有針對(duì)性的加強(qiáng)神經(jīng)系統(tǒng)疾病的三級(jí)預(yù)防工作，從