高血壓患者血尿酸水平與心房顫動(dòng)發(fā)生的關(guān)系及預(yù)測(cè)價(jià)值.pdf

1、目的：探討高血壓患者血清尿酸(SUA)水平與心房顫動(dòng)(房顫)發(fā)生的關(guān)系及預(yù)測(cè)價(jià)值。
　　方法：回顧性分析新疆醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院2010年1月1日至2010年12月31日期間高血壓住院患者臨床資料，根據(jù)臨床資料將患者分為房顫組和無(wú)房顫組。單因素和多因素Cox分析評(píng)價(jià)SUV水平對(duì)房顫預(yù)測(cè)的敏感性和特異性。
　　結(jié)果：
　　(1)入選的1680例患者中，房顫612人，房顫類型中，陣發(fā)性房顫占25％，慢性房顫共459例，其中

2、慢性持續(xù)性房顫占15.7%，永久性房纖占84%。
　　(2)陣發(fā)性心房纖顫患者中，采用藥物轉(zhuǎn)復(fù)及預(yù)防房顫發(fā)作的占53.6%，采用控制心室率治療者占17.6%，兩者均未采用者占28.8%。在藥物轉(zhuǎn)復(fù)患者中，胺碘酮的使用率最高占到了52.4%，39例患者選擇β受體阻滯劑聯(lián)合胺碘酮，占47.6%。27例采用控制心室率治療的患者中，β受體阻滯劑使用率達(dá)42.1%，胺碘酮聯(lián)系β受體阻滯劑治療者，占到了19.6%，胺碘酮聯(lián)合洋地黃治療者占到了

3、9.7%，洋地黃聯(lián)合β受體阻滯劑治療者占到了8.9%。
　　(3)慢性心房纖顫患者中，治療方案以控制心室率為主，占總體的67.1%，使用最廣泛的藥物為洋地黃類，其次為胺碘酮及β受體阻滯劑，在持續(xù)性房顫的患者中，試圖復(fù)律治療者只有5.6%，最常用的轉(zhuǎn)復(fù)及維持竇性心律藥物為胺碘酮，占80.1%，其中大約29.7%的患者未作復(fù)律，也未控制心室率。
　　(4)心房纖顫患者中有18.3%的患者曾試行過(guò)復(fù)律治療，其中采用藥物轉(zhuǎn)復(fù)占83%

4、，電轉(zhuǎn)復(fù)占12.5%。87.5%的患者成功轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律，12.5%的患者轉(zhuǎn)復(fù)失敗。
　　(5)房顫患者中，腦卒中患病率為16.5%，男女性別在發(fā)病率方面無(wú)明顯差別，左房大小(P<0.05)、有無(wú)附壁血栓(P<0.05)及心房纖顫的類型(P<0.05)與卒中的發(fā)生密切相關(guān)。不同民族之間房顫患者腦卒中患病率有顯著差異，但左房附壁血栓無(wú)顯著差異。
　　(6)房顫患者中，有完整抗血栓治療經(jīng)過(guò)占總患病人數(shù)的70%，30%的患者未進(jìn)行

5、正規(guī)的抗凝治療。在正規(guī)抗凝治療中，42.9%的病人采用阿司匹林作為抗血小板治療藥物，30%患者采用華法林作為抗凝治療藥物，21%的患者采用華法林聯(lián)合阿司匹林的治療方案?？鼓委熃M腦卒中的發(fā)生率明顯降低，阿司匹林聯(lián)合華法林治療方案也可以顯著降低房顫患者腦卒中的發(fā)生率，但是兩者之間未見(jiàn)明顯差異，使用阿司匹林組與未進(jìn)行正規(guī)治療組在腦卒中發(fā)病率的差別無(wú)顯著性。
　　(7)在612例患者中，有72.9%的患者進(jìn)行了凝血功能檢測(cè)，大約27.1

6、%的患者未進(jìn)行凝血功能檢測(cè)，在進(jìn)行凝血功能檢測(cè)的患者中，390例患者INR<2，56例患者INR≥2，INR≥2組中，腦卒中發(fā)病率為11.9%，INR<2組中腦卒中的發(fā)病率為17.7%。在進(jìn)行凝血功能檢測(cè)的446例患者中，416例患者的INR<2.5，30例患者INR≥2.5，兩組患者相比較，出血風(fēng)險(xiǎn)無(wú)顯著差別。
　　(8)多因素回歸分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)房顫與血尿酸(HR:1.083,95% CI1.016-1.143,P<0.001)、

7、利尿劑(HR:1.548,95% CI1.245-1.854, P<0.001)、左心房?jī)?nèi)徑(HR:1.032,95% CI1.017-1.047,P<0.001)、左心室舒張末內(nèi)徑(HR:1.043,95% CI1.021-1.064,P<0.001)獨(dú)立相關(guān)。血尿酸增加房顫發(fā)生的敏感性和特異性。
　　結(jié)論：本次研究發(fā)現(xiàn)高血壓并發(fā)房顫患者在年齡、性別、左心房?jī)?nèi)徑、左心室舒張末內(nèi)徑與竇性心律患者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。房顫的類型、腦卒中