心房顫動(dòng)血壓測(cè)量方法的改進(jìn).pdf

1、血壓是人體的最重要的生理參數(shù)之一，是反應(yīng)人體血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)的最主要的指標(biāo)，合適的血壓是維持正常血液循環(huán)的基礎(chǔ)。血壓過低過高都會(huì)對(duì)機(jī)體造成嚴(yán)重?fù)p害，需要進(jìn)行及時(shí)有效干預(yù)，避免嚴(yán)重后果的產(chǎn)生。因而準(zhǔn)確測(cè)量血壓對(duì)于評(píng)價(jià)機(jī)體狀況及臨床疾病的診斷及治療具有十分重要的意義。
　　血壓的測(cè)量包括直接測(cè)量和間接測(cè)量，間接測(cè)壓就是無創(chuàng)血壓測(cè)量，是臨床應(yīng)用最為廣泛的測(cè)量血壓的方法，目前無創(chuàng)血壓測(cè)量最主要方法為：柯氏音聽診法和示波法電子血壓計(jì)。最常用的

2、示波法電子血壓計(jì)采用的是“計(jì)算血壓”的方式。任何機(jī)械的、電磁的干擾都會(huì)影響振蕩波的圖像，血壓計(jì)自身濾波器不能完全排除這些混雜信號(hào)，所以環(huán)境因素對(duì)示波法電子血壓計(jì)測(cè)值影響較大。
　　高血壓伴有心房顫動(dòng)的患者十分常見，高血壓增加心房顫動(dòng)患者血栓事件發(fā)生率，尤其是腦卒中的發(fā)生率，心房顫動(dòng)患者中血壓的管理是一個(gè)十分重要問題，迄今為止無創(chuàng)血壓測(cè)量方法在心房顫動(dòng)時(shí)血壓測(cè)值的準(zhǔn)確性仍受到強(qiáng)烈質(zhì)疑，因此提高心房顫動(dòng)患者無創(chuàng)血壓測(cè)量的準(zhǔn)確性是一個(gè)重

3、要的現(xiàn)實(shí)問題?；谏鲜鲈?，本研究將從以下三部分進(jìn)行
　　第一部分：脈搏波法血壓計(jì)血壓測(cè)量的研究
　　目的：通過有創(chuàng)血壓對(duì)比，觀察新型脈搏波血壓計(jì)血壓測(cè)量的準(zhǔn)確性。
　　方法：本研究納入2013年5月以來南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院收治的的擇期經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(percutaneous coronary intervention PCI)患者45例，研究使用兩種類型的自動(dòng)血壓測(cè)量裝置，一個(gè)是示波法血壓計(jì)(Microlife

4、 BP3AC1-1),另一種是脈搏波法血壓計(jì)(RGBP11，瑞光醫(yī)療設(shè)備有限公司，深圳，中國(guó))。以有創(chuàng)橈動(dòng)脈腔內(nèi)血壓為標(biāo)準(zhǔn)，比較兩種無創(chuàng)血壓計(jì)血壓測(cè)值差別。
　　結(jié)果:橈動(dòng)脈腔內(nèi)壓在兩組測(cè)量數(shù)值相似（145.1±27.7 vs145.8±24.2mmHg），但是示波法測(cè)量的收縮壓值顯著低于脈搏波法測(cè)得值(127.7±20.5 vs130.3±22.7 mmHg, P<0.05)，示波法測(cè)量的差值要高于脈搏波法的差值（18.1±11

5、.8 vs14.8±12.8 mmHg, P<0.05）。肱-橈動(dòng)脈差值的平均值為12.4mmhg，與示波法血壓計(jì)所測(cè)得收縮壓相比，脈博波血壓計(jì)所測(cè)得的收縮壓更接近肱動(dòng)脈收縮壓，二者差值為3.3 mmHg。通過Bland-Altman圖顯示，以橈動(dòng)脈內(nèi)血壓相比較，脈搏波法測(cè)量的收縮壓95％的可信區(qū)間一致性界線比示波法測(cè)得值一致性界線要窄(12.0-17.5 vs15.5-20.6 mmHg)。然而，舒張壓及平均動(dòng)脈壓二者95%的可信區(qū)間

6、相近。
　　結(jié)論：用橈動(dòng)脈腔內(nèi)壓對(duì)照，同示波法血壓計(jì)比較，脈搏波血壓計(jì)能提供更準(zhǔn)確的收縮壓，相似的舒張壓及平均動(dòng)脈壓。
　　第二部分脈搏波血壓計(jì)在心房顫動(dòng)患者血壓測(cè)量的研究
　　目的：以水銀柱血壓計(jì)為對(duì)照，比較新型的脈搏波電子血壓計(jì)與通用的示波法電子血壓計(jì)在心房顫動(dòng)患者血壓測(cè)量的準(zhǔn)確性。
　　方法：選取40例心房顫動(dòng)患者（22～83歲)。使用水銀柱血壓計(jì)、示波法電子血壓計(jì)（Omron HEM7101）和脈搏波電子

7、血壓計(jì)（RG-BP11型，深圳瑞光康泰）為每一患者進(jìn)行血壓測(cè)量。電子血壓計(jì)和水銀柱血壓計(jì)血壓測(cè)量分別由2位醫(yī)生負(fù)責(zé)。血壓計(jì)使用順序1為：示波法-水銀柱-脈搏波-脈搏波-水銀柱-示波法；順序2為脈搏波-水銀柱-示波法-示波法-水銀柱-脈搏波。每一患者行6次血壓測(cè)量，間隔2分鐘。分別取2次水銀柱、示波法和脈搏波法的數(shù)據(jù)的均值為各自的最終值。分別計(jì)算示波法和脈搏波法血壓與水銀柱法血壓的差值。同時(shí)計(jì)算兩次示波法（示波-示波）和兩次脈搏波法（脈搏

8、-脈搏）血壓測(cè)值之間的差值。順序1和2交叉應(yīng)用。血壓袖帶均使用脈搏波血壓計(jì)所配備的上臂帶，連接三種血壓計(jì)。
　　結(jié)果：在心房顫動(dòng)患者，研究發(fā)現(xiàn)示波法和脈搏波法收縮壓相似,但均明顯低于水銀柱法收縮壓（122.2±21.8和123.4±24.2比127.0±22.0 mmHg，二組P值<0.05）。示波法舒張壓明顯低于水銀柱法的測(cè)值（68.0±10.3比72.2±11.9mmHg， P<0.05）；而脈搏波法舒張壓與水銀柱法舒張壓更為

9、接近（70.3±14.8mmHg）；通過Bland-Altman圖顯示示波法-水銀柱法收縮壓差值與脈搏波法-水銀柱法收縮壓差值一致性界值要窄（9.0—-18.7 vs15.5—-22.9）；示波法-水銀柱法舒張壓差值與脈搏波法-水銀柱法舒張壓差值一致性界值要窄（11.4—-19.7 vs22.4—-20.7）。
　　結(jié)論：在心房顫動(dòng)患者示波法電子血壓計(jì)測(cè)值較脈搏波血壓計(jì)測(cè)值更接近水銀柱血壓計(jì)測(cè)值。
　　第三部分心房顫動(dòng)患者血

10、壓測(cè)量方法的改進(jìn)研究
　　目的：探討一種新的相對(duì)準(zhǔn)確的心房顫動(dòng)患者血壓測(cè)量方法。
　　方法:入選251例心房顫動(dòng)患者與154例竇性節(jié)律患者作為對(duì)照組。分別應(yīng)用示波法血壓計(jì)測(cè)量脈率（PR），血壓3次。3次測(cè)值之間的最大值和最小值差分別為△PR,△SBP和△DBP。根據(jù)△PR值分為0-5,6-10,11-15和>15等4個(gè)亞組。
　　結(jié)果:二組患者收縮壓水平(120.8±20.6和122.6±11.4 mmHg,NS)、舒

11、張壓(71.3±11.2和71.7±10.3 mmHg,NS)相近；但收縮壓差值(11.45±7.75和8.45±5.25 mmHg，P<0.001)，舒張壓差值(8.48±6.75和5.27±5.77 mmHg，P<0.001)和脈率差值(12.1±8.6和4.10±3.21次/分，P<0.001)，房顫組顯著大于竇性心律組；心房顫動(dòng)組有更大的ΔPR(12.1±8.6 vs.4.10±3.21次/分,P<0.001)，在心房顫動(dòng)組ΔP

12、R和ΔSBP呈正相關(guān)(r=0.255, P<0.001)，但在竇性心律組二者無正相關(guān)。ΔSBP在0-5和6-10亞組同竇性心律組相似(9.58±5.61和10.67±6.77 vs.8.45±5.25 mmHg, NS)，而在ΔSBP11-15和>15亞組則明顯比竇性心律組高。
　　結(jié)論:應(yīng)用示波血壓計(jì)測(cè)量房顫患者血壓，收縮壓測(cè)值與脈率差具有緊密的聯(lián)系。較大脈率變異的房顫患者，其血壓測(cè)值也將有更大的變化。如果脈率差在0-10次/分