餐后血脂對血管內(nèi)皮的損傷作用.pdf

1、目的:血脂異常、血管內(nèi)皮損傷、血栓形成是冠心病(coronary heartdisease，CHD)形成的主要病理生理機制。血脂代謝紊亂已引起國內(nèi)外學者的廣泛關注，但多年來人們對血脂的研究主要集中于空腹水平，特別是低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)。近年來餐后血脂的改變已逐步成為人們關注的焦點，認為餐后血脂對血管內(nèi)皮損傷在動脈粥樣硬化中起重要作用。糖尿病(diabetes mellitus，DM)是冠心病的獨立危險因素，糖尿病患者心血管疾

2、病的發(fā)生率及病死率逐年上升。冠心病合并糖尿病患者往往同時合并血脂異常，主要表現(xiàn)為合并高甘油三酯血癥。因此繼續(xù)探討甘油三酯(triglyceride，TG)與血管內(nèi)皮功能改變的關系，特別是探討冠心病合并糖尿病患者餐后血脂改變及其意義極為重要，以往對此類研究報道較少。本研究將對冠心病患者以及冠心病合并糖尿病患者的血脂特點、餐后血脂特點、餐后甘油三酯對血管內(nèi)皮功能的影響進行探討，利于正確選擇調(diào)脂藥物，改善血管內(nèi)皮功能，延緩動脈硬化進展。

3、>　　方法:選擇2013年1月-2013年12月期間在河北醫(yī)科大學第二醫(yī)院心內(nèi)科住院的空腹TG≥2.26mmol/L(200mg/dl)冠心病合并糖尿病患者30例，單純冠心病患者30例。冠心病診斷符合以下之一者:①既往有心肌梗死病史。②冠狀動脈造影或冠脈CTA（Coronary CT Angiography，CTA）證實有明確的冠脈狹窄≥50％;病情相對穩(wěn)定者。糖尿病的診斷依據(jù)WHO1999年糖尿病診斷標準。所有研究對象試驗前1天低脂飲

4、食，禁食10-12h后給予高脂肪餐負荷試驗（600kcal/m2體表面積，脂肪、蛋白質(zhì)及碳水化物提供的能量分別占60％、14％及26％），于進食脂肪餐當日抽取空腹、餐后2h和餐后4h靜脈血，一部分置于EDTA真空管中，15分鐘內(nèi)離心機離心，-70℃冰箱中低溫保存，待標本收集完成后一次性測定內(nèi)皮素-1(endothelm-1，ET-1)、一氧化氮(nitricoxide，NO)，另一部分送河北醫(yī)科大學附屬二院檢驗科，用于血脂、血常規(guī)、肝腎

5、功能等測定，并記錄所有數(shù)據(jù)。
　　統(tǒng)計分析:采用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料采用均數(shù)±標準差表示，主要參數(shù)均進行正態(tài)性及方差齊性檢驗，兩樣本均數(shù)比較采用t檢驗，多樣本均數(shù)比較采用單因素方差分析(One-way ANOVA)，TG與ET-1、TG與NO之間的相關分析應用Pearson相關分析，P＜0.05有統(tǒng)計學意義。
　　結(jié)果:
　　1兩組患者年齡、性別、血壓、體重指數(shù)、吸煙史、飲酒史、空腹血糖水平、近

6、3個月手術、外傷及感染史、基礎治療藥物的種類及劑量均無明顯統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。
　　2兩組患者血脂變化情況
　　2.1兩組患者空腹血脂水平比較
　　冠心病合并糖尿病組血清總膽固醇(Total cholesterol，TC)、甘油三酯(TG)均高于單純冠心病組(P＜0.05)，其中TG升高更顯著(P＜0.05)，差異有統(tǒng)計學意義;而冠心病合并糖尿病組高密度脂蛋白(HDL-C)水平顯著低于單純冠心病組(P＜0.05

7、)，差異有統(tǒng)計學意義。冠心病合并糖尿病組LDL-C水平亦高于單純冠心病組(P＞0.05)，差異無統(tǒng)計學意義。
　　2.2脂肪餐前后兩組患者TG水平的比較
　　組內(nèi)比較:單純冠心病組、冠心病合并糖尿病組餐后2小時及餐后4小時TG水平均顯著大于其空腹水平(P＜0.05)，且餐后4小時較2小時升高更明顯(P＜0.05)，差異有統(tǒng)計學意義。
　　組間比較:冠心病合并糖尿病組空腹、餐后2小時、餐后4小時TG水平均顯著高于同一時間

8、點單純冠心病組(P＜0.05)，差異具有統(tǒng)計學意義。脂肪餐后冠心病合并糖尿病組TG升高幅度亦顯著大于單純冠心病組（P＜0.05），差異有統(tǒng)計學意義。
　　3兩組患者內(nèi)皮功能變化情況
　　組內(nèi)比較:單純冠心病組、冠心病合并糖尿病組餐后2小時及餐后4小時的ET-1水平均高于其空腹水平(P＜0.05)，餐后4小時與2小時比較升高幅度更大(P＜0.05)，差異具有統(tǒng)計學意義。單純冠心病組、冠心病合并糖尿病組餐后2小時及餐后4小時的N

9、O水平均低于其空腹水平(P＜0.05)，餐后4小時與2小時比較降低幅度更大(P＜0.05)，差異具有統(tǒng)計學意義。
　　組間比較:冠心病合并糖尿病組空腹、餐后2小時、餐后4小時的ET-1水平在相同時間點均顯著高于單純冠心病組(P＜0.05)，脂肪餐后冠心病合并糖尿病組ET-1升高幅度更大(P＜0.05);而冠心病合并糖尿病組空腹、餐后2小時、餐后4小時的NO水平在相同時間點均低于單純冠心病組(P＜0.05)，脂肪餐后冠心病合并糖尿病

10、組NO降低幅度亦顯著大于單純冠心病組(P＜0.05)，差異具有統(tǒng)計學意義。
　　4血清TG與ET-1、TG與NO水平的相關關系
　　分別對單純冠心病、冠心病合并糖尿病患者的空腹、餐后2小時及4小時TG與ET-1、TG與NO水平進行Pearson相關分析。結(jié)果顯示:不論空腹與餐后，ET-1與TG呈正相關，NO與TG呈負相關，餐后較空腹水平相關性更好。單純冠心病組TG與ET-1相關系數(shù)空腹(r=0.423P=0.020)、餐后2

11、h(r=0.544 P=0.002)、餐后4h(r=0.640 P=0.000)，冠心病合并糖尿病組（r=0.476 P=0.008）、餐后2h(r=0.572 P=0.001)、餐后4h(r=0.711 P=0.000)。單純冠心病組TG與NO相關系數(shù)空腹（r=-0.384 P=0.036）、餐后2h(r=-0.444 P=0.014)、餐后4h(r=-0.633P=0.000)，冠心病合并糖尿病組空腹(r=-0.394 P=0.03