肝臟切除術(shù)中梳狀射頻裝置的設(shè)計(jì)與應(yīng)用.pdf

1、目的：根據(jù)射頻消融技術(shù)原理，本實(shí)驗(yàn)旨在設(shè)計(jì)一種在肝臟手術(shù)中能減少手術(shù)術(shù)中出血以及減少術(shù)中對(duì)肝功能損傷的手術(shù)器械--梳狀射頻裝置。
　　方法：(1)制作梳狀射頻裝置模型，分單極模式和雙極模式，均由不導(dǎo)電支架和數(shù)根直形導(dǎo)針電極組成。在新鮮的離體豬肝上分別測(cè)驗(yàn)兩種模式下電極數(shù)量、電極插入深度、電極間距離與肝臟熱阻抗的關(guān)系；兩種模式下電極插入深度、電極數(shù)量、電極針間距、射頻功率、射頻儀顯示阻抗達(dá)到最大所需時(shí)間間的關(guān)系，以及兩種模式多針情況

2、下在射頻儀提示熱凝結(jié)束(射頻儀顯示阻抗達(dá)到最大)時(shí)所形成的肝臟熱凝固形狀，以能形成規(guī)則的板狀凝固壞死帶為理想的梳狀射頻裝置模型。(2)選健康新西蘭大白兔三只，在不阻斷肝臟血流的情況下，使用自制梳狀射頻裝置分別對(duì)每只白兔進(jìn)行四次肝葉部分切除，了解梳狀射頻裝置在活體兔肝切除術(shù)中的熱凝效果，并對(duì)肝臟凝固帶行病理學(xué)檢查。(3)選健康新西蘭大白兔12只，雌雄各半，每組雌雄各半隨機(jī)分為兩組(n=6)：A組為Pringle法阻斷肝臟血流+普通切除部分

3、肝臟組(普通電刀+縫扎止血手段切除部分肝臟)；B組為不阻斷肝臟血流+自制梳狀射頻裝置切除部分肝臟組。兩組切除部分肝臟均選兔肝莊中葉和右中葉兩組肝葉行半肝葉切除，統(tǒng)計(jì)各組總手術(shù)時(shí)間、肝切除過(guò)程中出血量(不包括開(kāi)腹和關(guān)腹過(guò)程中的出血量)以及術(shù)前和術(shù)后1d、3d、7d的ALT、AST、AKP等肝功能指標(biāo)。統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料結(jié)果均采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以P<0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)

4、計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果：(1)在兩種梳狀射頻裝置模式中(單極模式和雙極模式)形成的肝臟射頻凝固面在水平面上均近似長(zhǎng)方形條帶狀，但相同條件下雙極模式所需熱凝時(shí)間明顯少于單極模式。(2)三只白兔在不阻斷肝血流的情況下，使用梳狀射頻裝置分別對(duì)右外葉、右中葉、左中葉和左外葉行部分切除手術(shù)順利，切肝過(guò)程中出血量少，在活體兔肝內(nèi)可形成規(guī)則板狀凝固帶，肝臟凝固緣病理提示兔肝熱凝區(qū)管道組織凝固閉塞。(3)各組均順利完成部分肝切除手術(shù)，無(wú)手術(shù)死亡，A

5、組切肝過(guò)程中出血量(3.14±0.83)g明顯高于B組(1.10±0.31)g，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)；平均手術(shù)時(shí)間 A組(38.33±6.15)min長(zhǎng)于B組(34.17±4.26)min，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后對(duì)肝功能的影響方面B組明顯優(yōu)于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
　　結(jié)論：(1)梳狀射頻裝置單、雙極模式通過(guò)一定功率的射頻熱凝后均可在肝臟內(nèi)形成規(guī)則板狀凝固壞死帶，在相同條件下雙極