孕早期膳食因素與神經(jīng)管缺陷關系的病例對照研究.pdf

1、背景：神經(jīng)管缺陷（neural tube defects，NTDs）是人類出生缺陷中最常見和最為嚴重的一組畸形，是在胚胎發(fā)育第3～4周由于神經(jīng)管閉合不全而導致的一組畸形，主要包括無腦兒、脊柱裂和腦膨出。NTDs在全球各地均有發(fā)生，盡管不少國家實施葉酸增補預防NTDs，每年全球仍然誕生約300000NTDs新生兒。據(jù)估計，目前全世界近40個國家每年約發(fā)生240000例葉酸可預防的脊柱裂和無腦兒，通過實施葉酸強化或增補葉酸成功預防的病例數(shù)每

2、年大約22000例，僅占其中的10％。這說明，可能存在有其他因素或者多因素綜合作用等影響葉酸預防效果。研究發(fā)現(xiàn)在中國北方NTDs高發(fā)區(qū)僅有4.5％的人孕前開始服用葉酸。在不能保證葉酸服用率的情況下，我們不能只依靠圍孕期補充葉酸達到NTDs一級預防的目的。資料表明，孕早期膳食因素可能在NTDs一級預防中具有重要作用。
　　 目的：從膳食角度探討孕早期婦女膳食因素在NTDs發(fā)生中的作用，為指導孕婦通過孕期合理膳食達到預防NTDs目的

3、提供建議，為制定有效的NTDs膳食營養(yǎng)干預措施提供科學依據(jù)。
　　 方法：采用1：1匹配病例對照研究方法，在山東省和山西省20個縣（區(qū)）進行調(diào)查，以在調(diào)查時間前兩年內(nèi)經(jīng)確診生育（引產(chǎn)）NTDs兒的婦女為病例組，匹配以同一地區(qū)、同所醫(yī)院、同年分娩、生育健康嬰兒的婦女作為對照組。入戶面對面訪談了解研究對象的人口學特征及其孕早期膳食食物種類和頻率等研究內(nèi)容。
　　 結果：⑴研究對象人口學與健康相關行為特征：病例組和對照組在職業(yè)

4、、文化程度、家庭人均年收入、配偶職業(yè)、配偶文化程度等人口學特征以及在生育史、孕早期BMI、計劃懷孕、優(yōu)生優(yōu)育健康教育、知曉食物中含有葉酸、自感孕早期營養(yǎng)狀況、孕早期調(diào)整膳食、孕期膳食營養(yǎng)態(tài)度等因素的差異有統(tǒng)計學意義。⑵孕早期食物攝入頻率與NTDs的關聯(lián)性：食用豆類和奶類（頻率≥7次/周）以及食用肉禽魚類、動物內(nèi)臟類、水果和堅果類的頻率（3～6次/周）與食用頻率≤1次/月相比較，有明顯的NTDs的保護作用；堅果類食用頻率＞1次/月（與≤1

5、次/月相比較）具有保護作用(P＜0.05)。相反，食用咸腌泡菜類會增加NTDs發(fā)生風險，且食用頻率越高NTDs發(fā)生風險越大（P＜0.05）。多因素分析結果顯示，動物內(nèi)臟、奶類、堅果、咸腌泡菜類食用頻率在病例組與對照組間仍具有統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。病例組和對照組研究對象不同年齡、職業(yè)、文化程度、家庭經(jīng)濟水平的婦女在食用各種食物的頻率上也各有差別。⑶孕早期營養(yǎng)狀況與NTDs:自感營養(yǎng)狀況差的病例組與自感營養(yǎng)狀況好者相比，孕育NTDs患

6、兒的風險是對照組的5.04倍(OR=5.45，95％CI：3.55-8.35)，自感營養(yǎng)狀況差對婦女孕育NTDs患兒風險的AR％和ARP％分別為80.2％和54.8％。病例組研究對象孕早期營養(yǎng)總評分平均為15.48±5.83分（-2～30分），對照組平均為19.76±5.13分（4～32分），病例組孕早期評分營養(yǎng)狀況好和很差的比例分別為5.0％和31.5％，與對照組相比（分別為18.3％和9.2％），差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，病

7、例組婦女孕早期營養(yǎng)狀況明顯低于對照組，調(diào)整混雜因素之后，營養(yǎng)狀況很差的病例組研究對象較營養(yǎng)狀況好的婦女孕育NTDs患兒的風險是對照組的8.38倍(95％CI:4.57-15.4)。⑷孕早期膳食調(diào)整情況及與NTDs的關聯(lián)性：對照組有327人(71.2％)孕早期有意識調(diào)整膳食，顯著高于病例組209人(45.5％)，差異有統(tǒng)計學意義(P0.000)，調(diào)整混雜因素后，未調(diào)整膳食的婦女生育NTDs的風險是調(diào)整膳食的2.73倍（OR=2.73，95

8、％CI:2.04-3.65）。在調(diào)整膳食人群中單因素分析結果顯示，孕早期增加肉類、蛋類、豆類、奶類、蔬菜、新鮮水果、雜糧、海產(chǎn)品、芝麻瓜子的攝入，減少咸菜、自制腌菜、泡菜、酒類、咖啡的攝入可不同程度降低NTDs發(fā)生危險度（P＜0.05）。多因素分析結果表明，孕早期增加肉類仍具有統(tǒng)計學差異，OR=0.645，95％CI：0.418-0.996，為保護性因素。肉類的攝入對婦女生育NTDs風險的AR％和ARP％分別為55.1％和11.9％。在

9、沒有調(diào)整膳食的婦女中，病例組和對照組分別有52％和59.8％的人認為不需要調(diào)整，分別有19.6％和14.4％想調(diào)整膳食卻不知道如何調(diào)整。調(diào)整膳食的婦女食用肉禽魚類、動物內(nèi)臟、蛋類、豆類、奶類、蔬菜、水果、堅果類的頻率顯著高于未調(diào)整膳食的婦女，食用咸腌泡菜類頻率顯著低于未調(diào)整膳食的婦女。⑸孕早期營養(yǎng)態(tài)度與NTDs的關聯(lián)性及影響因素分析：婦女消極的營養(yǎng)態(tài)度會增加NTDs發(fā)生危險度，調(diào)整混雜因素之后，OR=2.93，95％CI:2.18-3.

10、96，P＜0.001。消極營養(yǎng)態(tài)度對婦女孕育NTDs患兒風險的AR％和ARP％分別為65.9％和36.7％。孕早期積極營養(yǎng)態(tài)度的婦女食用肉禽魚類、蛋類、豆類、奶類、蔬菜、水果、堅果的頻率高于消極營養(yǎng)態(tài)度的婦女，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），食用頻率越高NTDs發(fā)生風險降低低越明顯。多因素分析結果顯示，沒有接受健康教育（OR=1.75，95％CI:1.23-2.48）、沒有調(diào)整膳食（OR=3.83，95％CI:2.79-5.25）會

11、影響婦女孕早期營養(yǎng)態(tài)度(P＜0.01)；另外，婦女孕早期營養(yǎng)態(tài)度還受到婦女文化程度（OR=0.611，95％CI:0.431-0.866）以及其配偶年齡(OR=1.41，95％CI1.01-1.97)的影響。⑹計劃懷孕和調(diào)整膳食，健康教育與孕早期營養(yǎng)態(tài)度對于NTDs的發(fā)生風險存在相加交互作用。
　　 結論：①孕早期增加肉類、蛋類、豆類、奶類、蔬菜、新鮮水果、雜糧、海產(chǎn)品、芝麻瓜子的攝入，或者減少咸菜、自制腌菜、泡菜、酒類、咖啡的

12、攝入都可使NTDs發(fā)生危險度有不同程度的降低。②食用豆類、奶類、蔬菜頻率≥7次/周以及食用肉禽魚類、動物內(nèi)臟類、水果、堅果類頻率3～6次/周對NTDs具有較強的保護作用。③婦女孕早期調(diào)整膳食和具有積極營養(yǎng)態(tài)度可明顯增加其食用肉禽魚類、動物內(nèi)臟、蛋類、豆類、奶類、蔬菜、水果、堅果類的頻率，減少咸菜、自制腌菜、泡菜的食用頻率，從而改善其營養(yǎng)狀態(tài)。④婦女接受健康教育或者實施計劃懷孕可明顯改善其孕早期營養(yǎng)態(tài)度和主動調(diào)整膳食結構的行為。⑤建議：孕