不同糖耐量人群合并冠心病患者的臨床及冠狀動脈造影特征.pdf

1、目的:糖尿病(diadetes mellitus,DM)的患病率逐年上升,其已經(jīng)成為一種嚴重危害人類健康的慢性病,它與心血管病和腫瘤共同成為人類三大流行性非傳染性疾病。糖尿病是發(fā)生動脈硬化的危險因素,2型糖尿病(type2 diadetes mellitus,T2DM)患者發(fā)生冠心病的危險較非糖尿病患者高2～4倍,80％T2DM患者發(fā)生或死于心血管病等大血管并發(fā)癥。早在2001年美國國家膽固醇教育計劃成人治療組的第三次報告(the th

2、irdreport of the National Cholesterol Education Program in Adult TreatmentPanel,ATPⅢ)中就明確提出糖尿病是冠心病的等危癥。近年來,糖尿病前期又稱糖調(diào)節(jié)受損階段(impaired glucose regulation,IGR)也被認為是心血管疾病的危險因素。因此,本研究試圖通過觀察不同糖耐量人群合并冠心病患者的臨床特征、實驗室指標、冠狀動脈造影特點等,探討

3、血糖及相關(guān)危險因素對冠心病的影響。
　　 方法:
　　 選擇于我院心內(nèi)科住院經(jīng)行冠狀動脈造影確診為冠心病的患者143例,按照不同血糖水平分為三組,分別是單純冠心病組(CHD組)56例(39.1％);冠心病合并糖調(diào)節(jié)受損組(IGR組)32例(22.4％);冠心病合并糖尿病組(DM組)55例(38.5％)。詳細詢問病史,包括年齡、吸煙史、飲酒史、病程、伴隨癥狀、既往史、家族史等,測量血壓、身高、體重,計算體重指數(shù)[體重指數(shù)=

4、體重(kg)/身高2(m2)]?；颊呷朐汉蠼咧嬍?禁劇烈運動。次日清晨抽取靜脈血,分別測定血清總膽固醇(total cholesterol,TC)、甘油三酯(triglyceride,TG)、高密度脂蛋白膽固醇(high density lipoprotein cholesterol,HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(low density lipoprotein cholesterol,LDL-C)、極低密度脂蛋白(verylow

5、 density lipoprotein,VLDL-C)、脂蛋白(a)(lipoprotein(a))及尿酸(uric acid,UA)、空腹血糖(fasting blood glucose,FPG)等。部分患者測定糖化血紅蛋白(glycated hemoglobin,HbA1c)、餐后2小時血糖(2h bloodglucose,2h PG),部分患者行口服葡萄糖耐量試驗(OGTT),并記錄住院期間的心臟主要不良事件。比較三組間臨床資料

6、、冠狀動脈病變程度的差異,并進行危險因素的Logistic回歸分析。
　　 結(jié)果:
　　 1：臨床資料的比較:143例中單純冠心病組(CHD組)56例(39.1％),其中男性34例,女性22例,有吸煙史的22例,高血壓病史的37例,冠心病家族史的14例,平均年齡(63±11)歲;冠心病合并糖調(diào)節(jié)受損組(IGR組)32例(22.4％),其中男性16例,女性16例,有吸煙史的8例,高血壓病史的17例,冠心病家族史的6例,平均

7、年齡(62±11)歲;冠心病合并糖尿病組(DM組)55例(38.5％)其中男性31例,女性24例,有吸煙史的23例,高血壓病史的41例,冠心病家族史的10例,平均年齡(66±8)歲。三組患者的性別、年齡、吸煙史、冠心病家族史、冠心病病程、高血壓病史、體重指數(shù)差異無統(tǒng)計學意義。DM組的極低密度脂蛋白以及IGR組和DM組的脂蛋白(a)、低密度脂蛋白高于正常值。三組的超聲心動圖二尖瓣血流舒張早期最大流速(E)與舒張晚期最大流速(A)比值小于1

8、(E/A＜1)。三組空腹血糖從CHD組到DM組逐漸升高,差異有統(tǒng)計學意義(均P＜0.01)。與IGR組相比,DM組HbA1c和2hPG較高,且有統(tǒng)計學差異(P＜0.05)。其余指標間差異無統(tǒng)計學意義。
　　 2：冠狀動脈病變的差異:單支、兩支和三支冠狀動脈病變發(fā)生率在CHD組分別為46.4％、35.7％和17.9％,在IGR組分別為18.8％、37.5％和43.8％,而DM組分別為18.2％、25.5％和56.4％。單支、兩支和

9、三支冠狀動脈病變發(fā)生率在IGR組及DM組發(fā)生率均逐漸遞增,CHD組的單支病變發(fā)生率明顯高于IGR組和DM組(均P＜0.01),而IGR組和DM組的三支病變的發(fā)生率均明顯高于CHD組(均P＜0.01)。三組兩支病變的發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。CHD組、IGR組、DM組的LAD支病變發(fā)生率分別為71.4％、93.7％和96.4％;LCX支病變發(fā)生率分別為41.1％、75％和67.3％;RCA支病變發(fā)生率分別為58.9％、56.

10、3％和74.5％;LM支病變發(fā)生率分別為14.3％、3.1％和14.5％。DM組與IGR組的前降支病變以及左回旋支病變發(fā)生率均明顯高于CHD組(均P＜0.01)。三組間右冠狀動脈病變和左主干病變差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。CHD組的重度狹窄、彌漫病變和完全閉塞的發(fā)生率分別為51.8％、17.9％和7.1％,IGR組的重度狹窄、彌漫病變的發(fā)生率分別為46.9％和43.6％,完全閉塞病變?yōu)?例。DM組的重度狹窄、彌漫病變和完全閉塞的

11、發(fā)生率分別為74.5％、45.5％和18.1％,其中DM組的重度狹窄較其他兩組明顯增加(均P＜0.01);IGR組及DM組的彌漫病變較CHD組均明顯增加(均P＜0.01);DM組的完全閉塞病變較CHD組無統(tǒng)計學差異(P＞0.05),IGR組完全閉塞病變例數(shù)為0例。
　　 3;住院期間心臟不良事件比較:CHD組發(fā)生心力衰竭2例,突發(fā)心梗1例;DM組發(fā)生心力衰竭2例、突發(fā)心梗2例;IGR組無心臟不良事件發(fā)生。
　　 4:冠心

12、病相關(guān)危險因素分析:Logistic回歸分析結(jié)果顯示糖尿病病程、膽固醇、空腹血糖、餐后2小時血糖是冠狀動脈三支病變獨立危險因素;空腹血糖、餐后2小時血糖是冠狀動脈彌漫病變獨立危險因素;膽固醇是冠狀動脈重度狹窄的獨立危險因素。
　　 結(jié)論:
　　 1:冠心病合并2型糖尿病時,冠狀動脈病變嚴重、彌漫,可能預后不佳。
　　 2:冠心病合并糖調(diào)節(jié)受損時,冠狀動脈也容易發(fā)生彌漫病變。
　　 3:空腹血糖、餐后2小時