羅庫(kù)溴銨和七氟醚分別對(duì)面神經(jīng)誘發(fā)肌電圖監(jiān)測(cè)的影響.pdf

1、第一部分羅庫(kù)溴銨不同神經(jīng)肌肉阻滯程度對(duì)面神經(jīng)誘發(fā)肌電圖監(jiān)測(cè)的影響
　　 目的:探討羅庫(kù)溴銨不同外周神經(jīng)肌肉阻滯(NeuromuscularBlockade，NMB)程度對(duì)面神經(jīng)誘發(fā)肌電圖(Evoked Electromyograph，EEMG)監(jiān)測(cè)的影響。
　　 方法:選擇擇期行神經(jīng)外科手術(shù)患者35例，ASAⅠ或Ⅱ級(jí)，年齡20～64歲，性別不限，體重指數(shù)(Body Mass Index，BMI)＜30kg/m2，排除患有

2、神經(jīng)肌肉疾病者和面神經(jīng)功能術(shù)前異常者。靜脈注射咪唑安定0.05～0.1mg/kg，芬太尼3-5μg/kg和丙泊酚1.5-2.5mg/kg，待患者入睡后連接Epoch XP2000型多功能電生理監(jiān)測(cè)儀和TOF-Watch SX肌松監(jiān)測(cè)儀，同時(shí)進(jìn)行面神經(jīng)EEMG監(jiān)測(cè)和外周NMB程度的監(jiān)測(cè)，電刺激面神經(jīng)，記錄下面神經(jīng)EEMG的基礎(chǔ)振幅和潛伏期。給予羅庫(kù)溴銨0.6mg/kg后，在不同外周神經(jīng)肌肉阻滯程度(100％、75％、50％和25％)時(shí)測(cè)定

3、面神經(jīng)EEMG振幅和潛伏期，由于每個(gè)個(gè)體面神經(jīng)EEMG振幅有很大的變異，因此在進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析時(shí)振幅的變化均以振幅保留比率表示（振幅保留比率=不同NMB水平下的面神經(jīng)EEMG振幅/無肌松程度下的基礎(chǔ)振幅）。觀察振幅保留比率和潛伏期與NMB之間的關(guān)系。
　　 結(jié)果:當(dāng)NMB為100％，有6例患者未能誘發(fā)出面神經(jīng)EEMG反應(yīng)，而當(dāng)NMB＜75％時(shí)，所有患者均能成功誘發(fā)出EEMG反應(yīng)。振幅保留比率(Y)與NMB(X)程度之間呈負(fù)相關(guān)關(guān)系，

4、相關(guān)系數(shù)r為-0.947，決定系數(shù)R2為0.898，回歸方程為Y=l-0.787X;潛伏期(Y)與NMB(X)之間呈正相關(guān)關(guān)系，相關(guān)系數(shù)r為0.328。不同NMB水平下的振幅保留比率兩兩相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，而當(dāng)NMB為50％、75％和100％時(shí)潛伏期才與其基礎(chǔ)值相比有差異（P＜0.05）。
　　 結(jié)論:
　　 1、隨著NMB程度的減小，面神經(jīng)肌電圖振幅保留比率逐漸增加，潛伏期逐漸縮短。
　　 2

5、、面神經(jīng)肌電圖振幅保留比率比潛伏期更容易受部分神經(jīng)肌肉阻滯技術(shù)的影響。
　　 第二部分不同濃度不同時(shí)間七氟醚吸入對(duì)面神經(jīng)誘發(fā)肌電圖監(jiān)測(cè)的影響
　　 目的:探討吸入不同濃度不同時(shí)間七氟醚對(duì)面神經(jīng)誘發(fā)肌電圖監(jiān)測(cè)的影響。
　　 方法:選擇擇期行神經(jīng)外科手術(shù)患者30例，ASAⅠ或Ⅱ級(jí)，年齡20～64歲，性別不限，體重指數(shù)(BMI)＜30kg/m2，排除患有神經(jīng)肌肉疾病、面神經(jīng)功能術(shù)前異常和顱內(nèi)壓增高者。根據(jù)七氟醚的呼氣末

6、濃度不同將30例患者隨機(jī)分為2組，每組15例:七氟醚1MAC組（Ⅰ組）和七氟醚1.3MAC組（Ⅱ組）。兩組分別在七氟醚吸入前(T0)和吸入后的15min(T1)、30min(T2)、45min(T3)和60min(T4)時(shí)對(duì)面神經(jīng)進(jìn)行電刺激，記錄下各時(shí)間點(diǎn)面神經(jīng)EEMG的振幅和潛伏期，其中振幅的變化以振幅保留比率來表示，觀察振幅保留比率和潛伏期與七氟醚吸入濃度吸入時(shí)間之間的關(guān)系。
　　 結(jié)果:兩組在吸入七氟醚前后不同時(shí)間之間的振

7、幅保留比率和潛伏期有差異(P＜0.01)。與T0時(shí)間點(diǎn)相比，Ⅰ組和Ⅱ組的振幅保留比率分別在T2和T1時(shí)間點(diǎn)開始降低(P＜0.05)，至T4時(shí)間點(diǎn)時(shí)均降為最低，分別為94.29％和85.11％;兩組潛伏期則分別在T4和T3時(shí)間點(diǎn)開始延長(zhǎng)(P＜0.05)，變化均不足4％。雖然在吸入七氟醚后的各時(shí)間點(diǎn)Ⅱ組的振幅保留比率均比Ⅰ組低，但是兩組之間的潛伏期在各時(shí)間點(diǎn)相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 結(jié)論:
　　 1、隨著七氟醚吸入濃度和