不同劑量的羅庫溴銨復(fù)合七氟醚麻醉對于甲狀腺手術(shù)中喉返神經(jīng)監(jiān)測的影響.pdf

1、目的:
　　為了避免甲狀腺手術(shù)中喉返神經(jīng)的損傷，術(shù)中多行喉返神經(jīng)的監(jiān)測，但是肌松藥對電生理的影響比較大。為此，本研究目的觀察不同劑量的羅庫溴銨對甲狀腺手術(shù)中喉返神經(jīng)肌電活動的影響。
　　資料與方法:
　　1.病例資料
　　選取山東大學(xué)齊魯醫(yī)院2013年1月到5月的90例需要甲狀腺手術(shù)治療的病人，ASAⅠ～Ⅱ級，男18例，女72例，年齡20～67歲，體重51～76kg。所有患者術(shù)前均無甲亢、嚴(yán)重高血壓、心肝腎功能不

2、全，以及內(nèi)分泌和神經(jīng)系統(tǒng)疾病。
　　2.方法
　　所有患者均采用氣管內(nèi)插管全身麻醉，使用美國敦力公司生產(chǎn)的NeverIntegrity Monitor(NIM)標(biāo)準(zhǔn)加強(qiáng)型氣管插作為氣管導(dǎo)管。誘導(dǎo)用藥咪唑安0.05mg/kg、丙泊酚1.5～2mg/kg、芬太尼3ug/kg、羅庫溴銨0.3mg/kg（A組）0.6mg/kg(B組)、0.9mg/kg(C組);并且記錄給藥前，給藥后90秒以及插管后90秒血壓心率的變化。同時對三組的

3、插管條件進(jìn)行評比。氣管插管條件采用Coopers評分法?？偡?～9分為優(yōu)秀，6～7分為良好，3～5分為一般，0～2分為差。氣管內(nèi)插管后接麻醉呼吸機(jī)行機(jī)械通氣。切皮前再給予3ug/kg芬太尼，術(shù)中吸入1％～1.5％的七氟醚維持麻醉，如果患者出現(xiàn)體動或者血流動力學(xué)不穩(wěn)定，可以加大或者減小七氟醚的濃度。并且記錄肌松藥注入到開始檢測喉返神經(jīng)所需要的時間。
　　3.神經(jīng)檢測
　　神經(jīng)監(jiān)測通過間接喉鏡將Never Integrity M

4、onitor(NIM)標(biāo)準(zhǔn)加強(qiáng)型氣管導(dǎo)管的藍(lán)色區(qū)域的中心部分放在聲帶的位置，麻醉后在肩部肌肉內(nèi)插入?yún)⒖茧姌O并固定，連接神經(jīng)監(jiān)護(hù)儀后檢測各電極位置良好，即可開始手術(shù)并進(jìn)行檢測。檢測開始記錄給予肌松藥到開始神經(jīng)檢測需要的時間，TOF數(shù)值以及喉返神經(jīng)肌電活動波形的振幅變化（振幅大于100uV監(jiān)測有效）。
　　4.數(shù)據(jù)分析
　　統(tǒng)計學(xué)處理計量資料采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差((x)±s)表示，組

5、間比較采用單因素方差分析，組內(nèi)比較采用重復(fù)測量設(shè)計的方差分析，計數(shù)資料比較采用X2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　結(jié)果:
　　1、三組患者的性別、年齡、體重等一般情況差異無顯著意義。所有患者血壓心率給藥后均比給藥前有所下降，而插管后比插管前有所上升，B、C兩組插管后與給藥前相比無明顯差異，兩組之間的變化無統(tǒng)計學(xué)顯著意義(P＞0.05)。但是A組插管后的血壓心率比給藥前明顯升高(P＜0.05)，與其他兩組相比有明顯

6、差異。
　　2、A組患者在插管時有5例患者出現(xiàn)了嗆咳，體動現(xiàn)象，TOF數(shù)值為12±6％，插管優(yōu)秀率僅為23％，而其他兩組插管時TOF數(shù)值均為0，插管優(yōu)秀率分別為93％和96％。
　　3、A組患者的TOF數(shù)值最低降到三個肌顫搐，所以TOF恢復(fù)到一個肌顫搐的時間為零，B組患者恢復(fù)一個肌顫搐的時間為32±12分鐘，恢復(fù)兩個肌顫搐的時間為39±13分鐘。C組患者恢復(fù)一個肌顫搐的時間為48±13分鐘，恢復(fù)兩個肌顫搐的時間為55±14分

7、鐘。
　　4、所有患者從肌松藥給予到需要喉返神經(jīng)檢測時間為40±8分鐘。研究表明當(dāng)所有患者TOF數(shù)值為零時無法檢測到喉返神經(jīng)的肌電活動，當(dāng)TOF檢測到第一個肌顫搐時可以檢測到肌電活動，但是電壓較低，當(dāng)TOF檢測到兩個肌顫搐及以上時，都可以檢測到喉返神經(jīng)的肌電活動，并且電壓均在三百毫伏以上。A組所有患者需要喉返神經(jīng)檢測時均能檢測出數(shù)值，但是其中有9例患者手術(shù)中出現(xiàn)體動，需要用七氟醚加深至2-3％方可完成手術(shù)。B組有28例患者喉返神經(jīng)