介入療法配合骨復活湯治療成人激素性早期股骨頭缺血壞死的臨床研究.pdf

1、目的：股骨頭缺血性壞死(avascular necrosis of femoral head,ANFH)是骨科常見病、多發(fā)病，祖國醫(yī)學屬“骨痹”、“骨痿”、“骨蝕”、“血瘀”等范疇。由于發(fā)生本病病因復雜，發(fā)病后首先導致關(guān)節(jié)軟骨破壞，繼而股骨頭壞死，最終使關(guān)節(jié)功能喪失。本病致殘率很高，隨著腎上腺皮質(zhì)類固醇激素
　　 （以下簡稱激素)在臨床的大量應用，激素性股骨頭缺血性壞死( steraidinduced Arascular Nec

2、rosis of Femoral Head，SANFH)，已占非創(chuàng)傷性股骨頭壞死的首位，對其治療方法主要有手術(shù)治療、非手術(shù)治療和介入治療，其中，近年來介入療法和綜合介入療法治療股骨頭壞死新技術(shù)的出現(xiàn)，使本癥在治療上取得滿意的療效，為股骨頭壞死患者帶來新生活。本研究旨在比較骨復活湯與常規(guī)中藥制劑結(jié)合介入療法應用于激素性早期股骨頭缺血性壞死中的療效差別，并探討其作用機理，為其應用于臨床奠定部分理論基礎。
　　 方法：選取符合診斷標準

3、和納入標準的SANFH國際分期法Ⅰ、Ⅱ期50例住院患者，采用完全隨機分組設計的臨床研究方法，其中骨復活湯和介入療法治療組26例（治療組），仙靈骨葆和介入療法對照組24例（對照組），治療組患者平臥位，介入治療常規(guī)術(shù)前準備，采用Seldinger技術(shù)經(jīng)健側(cè)股動脈插管至患側(cè)股動脈內(nèi)，行超選擇動脈插管至旋股內(nèi)動脈、旋股外動脈，再行髂內(nèi)動脈的閉孔動脈選擇性插管，成功后經(jīng)導管在血管數(shù)字減影(DSA)下行血管造影，觀察股骨頭血供情況。然后于靶血管內(nèi)按

4、緩慢注入尿激酶20萬U、低分子右旋糖酐30mL、罌粟堿30mg和復方丹參注射液30ml（所有藥物均用生理鹽水稀釋一倍），注藥時間為20-30min。20分鐘后再次血管造影對比股骨頭血供情況，并保存記錄，每次介入后絕對臥床休息3天，共介入治療4次，每次間隔時間為7天。第一次介入治療后開始骨復活湯內(nèi)服，每天1劑，水煎分早晚兩次口服，連服30劑為1療程，療程間歇期5天，服藥3個療程后觀察療效。對照組介入治療同上，每次介入后絕對臥床休息3天，術(shù)

5、后仙靈骨葆口服，每次3粒，每日3次，連服30天為1療程，療程間歇期5天，服藥3療程后觀察療效。
　　 結(jié)果：療效評定參照《中國中醫(yī)骨傷科雜志》所列標準及臨床經(jīng)驗制定的標準，對治療組與對照組治療前后臨床療效進行比較。
　　 1治療組與對照組療效比較：治療組33髖，治愈10髖，顯效13髖，好轉(zhuǎn)7髖，無效3髖，總有效率90.91％；對照組30髖，治愈6髖，顯效10髖，好轉(zhuǎn)10髖，無效4髖，總有效率86.67％；兩組比較經(jīng)x2檢

6、驗有顯著性差異(P=0.005)，說明治療組療效優(yōu)于對照組。
　　 2治療組分期間療效比較：Ⅰ-A期7髖，治愈6髖，顯效1髖；Ⅰ-B期5髖，治愈4髖，顯效1髖；Ⅰ-C期6髖，顯效4髖，好轉(zhuǎn)1髖，無效1髖；Ⅱ-A期5髖，顯效4髖，好轉(zhuǎn)1髖；Ⅱ-B期4髖，顯效1髖，好轉(zhuǎn)2髖，無效1髖；Ⅱ-C期6髖；顯效2髖，好轉(zhuǎn)3髖，無效1髖；經(jīng)統(tǒng)計學檢驗，P=0.005，可以認為治療組分期間療效比較有顯著性差異。
　　 3對照組分期間療效

7、比較：Ⅰ-A期6髖，治愈4髖，顯效2髖；Ⅰ-B期4髖，治愈1髖，顯效2髖，好轉(zhuǎn)1髖；Ⅰ-C期6髖，治愈1髖，顯效2髖，好轉(zhuǎn)3髖；Ⅱ-A期5髖，顯效2髖，好轉(zhuǎn)2髖，無效1髖；Ⅱ-B期4髖，顯效1髖，好轉(zhuǎn)2髖，無效1髖；Ⅱ-C期5髖；顯效1髖，好轉(zhuǎn)2髖，無效2髖；經(jīng)統(tǒng)計學檢驗，P=0.005，可以認為對照組分期間療效比較有顯著性差異。
　　 5治療組介入治療前與第四次介入治療后股骨頭頸區(qū)血管數(shù)目比較有顯著性差異(P＜0.05)