中心性肥胖與代謝性風(fēng)險因子的相關(guān)問題研究.pdf

1、第一部分
　　 背景：腰圍(waist circumference，WC)是簡單和實用的反映中心性肥胖的有效工具,也是國際糖尿病聯(lián)盟(International Diabetes Federation，IDF)關(guān)于代謝綜合征(metabolic syndrome，MS)定義的必要條件之一。然而目前世界范圍內(nèi)(包括中國)尚缺乏統(tǒng)一的WC測量方法。常用的測量部位包括如下4個，上腰圍(WC1)：通過身體兩側(cè)面肋弓下緣最低點的水平周徑；

2、自然腰圍(WC2)：即腰部最細(xì)的部位；中腰圍(WC3)：肋弓下緣最低點和髂嵴之間中點的水平周徑；下腰圍(WC4)：通過髂嵴最高點或臍平面的水平周徑。
　　 目的：比較中國成人4個部位腰圍測量值的大小，分析各部位腰圍測量的最佳切點，并確定評價MS的首要組分——中心性肥胖的最佳測量部位。
　　 方法：入選1021名男性及938名女性，均測定4個部位腰圍及血壓、血脂、血糖等危險因子。MS的定義：基于2005年IDF的標(biāo)準(zhǔn)，腰圍

3、達(dá)到某個切點以上,加上同時具有下述4項因素中的2項即可檢出為MS。① TG≥1.7mmol/L 或者既往曾經(jīng)診斷為高TG 血癥接受相關(guān)治療者；② HDL-C≤0.9 mmol/L(男性)/l.1 mmol/L(女性)或既往曾經(jīng)診斷為低HDL-C血癥接受相關(guān)治療者；③收縮壓(SBP)≥130mmHg和/或舒張壓(DBP)≥85mmHg，或以往診斷為高血壓接受相關(guān)治療者；④空腹血糖(FBG)≥5.6 mmol/L 或以往曾經(jīng)診斷為2型糖尿病

4、者。以重復(fù)測量的方差分析比較4個部位腰圍值的差異，以受試者工作特征(ROC)曲線下面積比較不同測量部位的腰圍對代謝綜合征的診斷效能。
　　 結(jié)果：兩性中腰圍大小順序均為：WC2

5、；女性，WC1 =76.8 cm，WC2 =76.8 cm，WC3 =77.3 cm and WC4 =84.5 cm。
　　 結(jié)論：中國成人不同部位腰圍測量值存在明顯差異，腰圍測量部位不同，診斷代謝綜合征的切點值亦不同。男性最佳測量部位為上腰圍，女性為最細(xì)部位。下腰圍預(yù)測效能相對較差。
　　 第二部分
　　 目的：目前使用的反映肥胖的指標(biāo)有體重指數(shù)(BMI)、腰圍(WC)、腰臀圍比值(WHR)等多種，本研究旨在

6、探討腰圍/身高比值(WHtR)用于評價2型糖尿病患者腹型肥胖的可行性，并評價究竟哪一個肥胖指標(biāo)能更好地預(yù)測心血管病危險因素。
　　 方法：411例新確診的2型糖尿病患者，測量血壓、身高、體重、WC、臀圍，計算BMI、WHtR及WHR，并檢測血糖、血脂等。采用Pearson 相關(guān)系數(shù)分析WHtR、BMI、WC及WHR與身高的關(guān)系并評價各指標(biāo)間及其與血壓、血脂的相關(guān)性,采用多元線性回歸分析各肥胖指數(shù)與身高的關(guān)系。用logistic回

7、歸分析各肥胖指數(shù)預(yù)測高血壓、高TG血癥、低HDL-C風(fēng)險的比值比。患病率比較用X2檢驗。受試者工作特征(Receiver Operator Characteristic，ROC)曲線分析各肥胖指數(shù)預(yù)測危險因素的效能。
　　 結(jié)果：(1)WHtR在2型糖尿病患者中的分布特征無明顯性別差異。(2)X2檢驗顯示W(wǎng)HtR與高血壓、高甘油三酯(TG)血癥及低高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)血癥的關(guān)聯(lián)最大，其次為WC。 WHtR水平升高與高

8、血壓、高TG血癥及低HDL-C血癥均顯著相關(guān)。(3)logistic回歸分析顯示，調(diào)整混雜因素后，WHtR增高預(yù)測高血壓、高TG血癥、低HDL-C風(fēng)險的比值比最高，OR分別為男性：2.56 (95[％]CI：1.24，5.29)，2.87 (95[％]CI：1.43，5.78)，2.59 (95[％]CI：1.03，6.59)；女性：3.75 (95[％]CI：1.75，8.05)，3.21 (95[％]CI：1.52，6.79)，3.

9、62 (95[％]CI：1.43，9.21)。(4)各肥胖指數(shù)對應(yīng)于≥1個危險因素的最佳切點，男女分別為：BMI，24.5和24.9 kg/m2；WC 83和81 cm；WHR，0.89和0.86；WHtR，0.51和0.50。男女性均以WHtR的曲線下面積最大。
　　 結(jié)論：與WC，WHR及BMI 相比，WHtR水平升高與初診2型糖尿病患者血壓、血脂異常關(guān)系更為密切，可作為有效的腹型肥胖參考指標(biāo)及2型糖尿病心血管疾病危險因素預(yù)

10、測指標(biāo)之一。保持正常的腰圍/身高比值十分重要，通過對腰圍和身高的測量我們可以初步評價2型糖尿病發(fā)生冠心病的風(fēng)險是否增加。我們應(yīng)重視對腰圍和身高的同步測量，應(yīng)作為臨床篩查糖尿病大血管病變的基本手段之一。
　　 第三部分
　　 目的：探討簡易體脂參數(shù)與精確體脂參數(shù)——腹壁皮下(SA)及腹腔內(nèi)脂肪含量(VA)的關(guān)系，并且比較各簡易體脂參數(shù)與腹部脂肪的相關(guān)性大小，為篩選高危人群時選擇最佳簡易體脂參數(shù)提供理論依據(jù)。
　　

11、方法：應(yīng)用計算機斷層掃描(CT)對111例男性志愿受試者在腰椎4、5 間隙水平進行SA及VA的測量，同時測量其體重、身高、腰圍(WC)、臀圍，計算體重指數(shù)(BMI)、腰臀比(WHR)以及腰圍/身高比值(WHtR)。精確體脂參數(shù)與簡易體脂參數(shù)的關(guān)系采用單因素分析。由于這些肥胖指數(shù)高度相關(guān)，將他們進行多因素回歸分析存在共線性問題，因此，采用Andel的t-檢驗比較這些非嵌套模型相關(guān)系數(shù)的大小。
　　 結(jié)果：VA和SA均與BMI、WC

12、、WHR、WHtR呈顯著正相關(guān)，但與WHtR的相關(guān)性最好。WHtR與VA的關(guān)聯(lián)強于WC (p＝0.012)，BMI(p<0.001)或WHR(p<0.001)。WHtR與SA的關(guān)聯(lián)明顯強于BMI(p＝0.02)和WHR(p<0.001)，稍強于WC,但差異無統(tǒng)計學(xué)意義 (p＞0.05)。
　　 結(jié)論：所選用的四個簡易體脂參數(shù)都可用于估測腹部脂肪分布,但以WHtR判斷的準(zhǔn)確率稍高。我們建議以此參數(shù)對患者進行肥胖的評估，從而更好的評