妊娠早、中期甲狀腺功能相關(guān)指標(biāo)參考區(qū)間的研究.pdf

1、目的：
　　眾所周知，甲狀腺功能異常是妊娠期十分常見(jiàn)的內(nèi)分泌疾病之一。例如妊娠期甲狀腺功能異常有：妊娠期甲狀腺功能減退、低甲狀腺素血癥、妊娠期甲狀腺自身抗體陽(yáng)性、妊娠期甲狀腺毒癥及產(chǎn)后甲狀腺炎等。其中以妊娠期甲狀腺功能減退最為多見(jiàn)，可導(dǎo)致母嬰產(chǎn)生多種并發(fā)癥，如：妊高癥、子癇、胎盤(pán)早剝、產(chǎn)后出血、早產(chǎn)、胎兒生長(zhǎng)受限等。因此早期診斷和治療具有重要臨床意義。但妊娠期甲狀腺功能受孕期多種激素的影響，可發(fā)生較大變化，其診斷標(biāo)準(zhǔn)已不適用參考非

2、孕人群的診斷標(biāo)準(zhǔn)。目前常用的妊娠期特異性TSH參考指標(biāo)來(lái)自美國(guó)甲狀腺協(xié)會(huì)（ATA）。但由于人種及地區(qū)的差異，中國(guó)孕婦并不適用此標(biāo)準(zhǔn)。并且在中國(guó)大陸范圍內(nèi)，不同地區(qū)之間，由于環(huán)境中碘含量、人們生活習(xí)慣等差異，甲狀腺功能狀態(tài)亦存在較大不同。因此2012年《中國(guó)妊娠和產(chǎn)后甲狀腺疾病診治指南》推薦，各地區(qū)應(yīng)建立本地區(qū)適用的妊娠期特異性甲狀腺功能參考范圍。本研究通過(guò)采集一定數(shù)量的承德地區(qū)健康孕婦作為研究對(duì)象，得出了承德地區(qū)妊娠早期、妊娠中期正常甲

3、狀腺功能相關(guān)指標(biāo)參考區(qū)間，為今后的臨床診斷和治療工作提供一些指導(dǎo)。
　　方法：
　　收集2014年1月至2014年7月期間來(lái)承德市中心醫(yī)院產(chǎn)科門(mén)診進(jìn)行常規(guī)產(chǎn)檢的孕婦，按分期標(biāo)準(zhǔn)將上述孕婦分為妊娠早期、妊娠中期、妊娠晚期三組。取妊娠早期及妊娠中期兩組人群，對(duì)每一個(gè)研究個(gè)體均簽訂知情同意書(shū)，進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查并抽血檢測(cè)甲狀腺功能，并按美國(guó)國(guó)家臨床生化研究院（NACB）制定的納排準(zhǔn)則進(jìn)行篩選。將符合標(biāo)準(zhǔn)的研究對(duì)象的相關(guān)檢測(cè)數(shù)值分析匯總，

4、并錄入SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。甲狀腺功能相關(guān)指標(biāo)參考區(qū)間的初步建立采用95％可信區(qū)間（P2.5-P97.5）表示。用上述方式計(jì)算出承德地區(qū)妊娠早期、妊娠中期甲狀腺功能相關(guān)指標(biāo)的參考區(qū)間。
　　結(jié)果：
　　1、承德地區(qū)妊娠早期婦女血清促甲狀腺素（TSH）參考區(qū)間為0.28-3.60uIU/ml；血清游離甲狀腺素（FT4）參考區(qū)間為8.85-14.24pg/ml。
　　2、承德地區(qū)妊娠中期婦女血清促甲狀腺素（TS

5、H）參考區(qū)間為0.22-4.00uIU/ml；血清游離甲狀腺素（FT4）參考區(qū)間為7.66-12.94pg/ml。
　　3、妊娠早期與妊娠中期兩組對(duì)比顯示，促甲狀腺素（TSH）及游離甲狀腺素（FT4）的參考區(qū)間存在明顯差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　4、美國(guó)甲狀腺協(xié)會(huì)（ATA）推薦的妊娠早期TSH參考區(qū)間上限為2.5 uIU/ml，而本研究所得出的數(shù)值為3.60uIU/ml，兩者之間存在較大差別。
　　5、不同國(guó)家、不同地

6、區(qū)研究得出的妊娠期正常甲狀腺功能參考區(qū)間的數(shù)值差異較大，造成這些差異的原因包括人種、地區(qū)、檢測(cè)試劑、人們生活方式及飲食習(xí)慣的不同等等因素。進(jìn)一步印證了創(chuàng)建本地區(qū)特異性妊娠期正常甲狀腺參考區(qū)間的重要性。
　　結(jié)論：
　　1、妊娠期甲狀腺功能與非孕正常人群甲狀腺功能存在差別，需采用妊娠期特異的甲狀腺功能參考區(qū)間進(jìn)行評(píng)估。
　　2、不同人種、不同地區(qū)、不同檢測(cè)試劑所測(cè)定的甲狀腺功能參考區(qū)間不盡相同，各地區(qū)（醫(yī)院）建立各自的參

7、考區(qū)間非常重要。
　　3、妊娠期甲狀腺功能隨孕周變化而變化，故不同孕期應(yīng)采用不同參考區(qū)間。
　　4、本研究得出了承德地區(qū)妊娠早、中期 TSH參考區(qū)間分別為：0.28-3.60uIU/ml、0.22-4.00uIU/ml；妊娠早、中期 FT4參考區(qū)間分別為：8.85-14.24pg/ml、7.66-12.94pg/ml。
　　5、研究結(jié)果對(duì)臨床工作的意義：應(yīng)用此參考范圍作為承德地區(qū)妊娠期甲狀腺功能的參考區(qū)間，將減少妊娠期