實(shí)時(shí)三平面自動(dòng)功能成像評(píng)價(jià)尿毒癥患者血液透析前后左心室長(zhǎng)軸收縮功能.pdf

1、目的：
　　應(yīng)用超聲心動(dòng)圖評(píng)價(jià)尿毒癥患者單次血液透析左心室功能已有較多報(bào)道，但對(duì)血液透析前后左心室功能變化的研究甚少。本研究應(yīng)用實(shí)時(shí)三平面(Real-timeTriplane)自動(dòng)功能成像(Automated Function Imaging，AFI)評(píng)估尿毒癥患者經(jīng)血液透析治療前、后左心室長(zhǎng)軸收縮功能有無(wú)改變，旨在探討該技術(shù)在評(píng)估左室心肌形變的價(jià)值及血液透析對(duì)尿毒癥患者左心室功能影響，為臨床評(píng)估療效提供依據(jù)。
　　方法：<

2、br>　　(1)分別選擇自2012年10月以來(lái)均未進(jìn)行血液透析治療的尿毒癥患者30例，年齡和性別相匹配的對(duì)照組32例。全部患者均符合2002年美國(guó)腎臟病基金會(huì)(K/DOQI)制訂的CKD5期診斷要求(肌酐＞707umol/L，腎小球率過(guò)濾＜10ml/min);竇性心律;左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)≥50％;進(jìn)行規(guī)律的血液透析治療，每一周3次，每一次4h。(2)經(jīng)知情同意后對(duì)其行超聲心動(dòng)圖檢查，被檢查者取左側(cè)臥位。①常規(guī)超聲心動(dòng)圖檢查:檢查使

3、用GE Vivid E9超聲儀，選擇M5S探頭，頻率為1.7-3.3MHz。采集并存儲(chǔ)胸骨旁長(zhǎng)軸切面、標(biāo)準(zhǔn)心尖四腔切面、心尖兩腔切面，M型超聲心動(dòng)圖測(cè)量舒張末期左室后壁厚度(PWT)、左室舒張末期內(nèi)徑(LVDd)、舒張末期室間隔厚度(IVST)，根據(jù)Devereux公式計(jì)算左心室心肌質(zhì)量指數(shù)(LVMI)，用雙平面辛普森法測(cè)量LVEF。應(yīng)用脈沖多普勒技術(shù)采集存儲(chǔ)心尖五腔主動(dòng)脈頻譜，通過(guò)主動(dòng)脈頻譜校準(zhǔn)主動(dòng)脈瓣關(guān)閉時(shí)間(AVC)。②實(shí)時(shí)三平面

4、自動(dòng)功能成像(AFI)檢查:4V探頭，頻率1.7-3.3MHz，進(jìn)入三平面模式，采集并存儲(chǔ)連續(xù)3個(gè)心動(dòng)周期的心尖四腔切面進(jìn)行分析，屏幕會(huì)上出現(xiàn)心尖四腔、兩腔、三腔3個(gè)切面，進(jìn)入AFI模式，將取樣標(biāo)記放置于二尖瓣環(huán)和心尖3個(gè)點(diǎn)的左室心內(nèi)膜面。系統(tǒng)自動(dòng)追蹤感興趣區(qū)的心肌運(yùn)動(dòng)，顯示室壁各節(jié)段縱向收縮峰值應(yīng)變(RLS)和整體縱向收縮峰值應(yīng)變(GLS)及相應(yīng)的牛眼圖、曲線圖。(3)所有患者均于初次透析前3天內(nèi)、透析后1個(gè)月和3個(gè)月當(dāng)次透析后12

5、h內(nèi)行超聲心動(dòng)圖檢查。
　　結(jié)果：
　　(1)與對(duì)照組比較，尿毒癥組透析前和透析后IVST、PWT、LVDd和LVMI均顯著增加（P均＜0.05），LVEF明顯減?。≒＜0.05）。與透析前比較，透析后1個(gè)月LVDd和LVMI明顯減小（P均＜0.05），透析后3個(gè)月IVST、LVDd、PWT和LVMI明顯減?。≒均＜0.05）。與透析后1個(gè)月比較，透析后3個(gè)月LVDd、LVMI進(jìn)一步減?。≒均＜0.05）。(2)透析前、透析

6、后1個(gè)月GLS和所有節(jié)段RLS，透析后3個(gè)月GLS及部分節(jié)段RLS明顯低于對(duì)照組（P均＜0.05）。與透析前比較，透析后1個(gè)月和3個(gè)月GLS和部分節(jié)段RLS增高（P均＜0.05）。與透析后1個(gè)月比較，透析后3個(gè)月GLS和部分節(jié)段RLS進(jìn)一步增高（P＜0.05）。(3) GLS與LVMI呈負(fù)相關(guān)（r=-0.547，P＜0.01），與LVEF呈弱正相關(guān)(r=0.252，P＜0.01)。
　　結(jié)論：
　　1.實(shí)時(shí)三平面自動(dòng)功能成像