速度矢量成像定量評(píng)價(jià)不同PTH水平尿毒癥患者左心功能的研究.pdf

1、研究背景：在臨床上尿毒癥患者多死于尿毒癥心肌病。近幾年來(lái)發(fā)現(xiàn)，甲狀旁腺素(PTH)功能亢進(jìn)在其中起著重要作用。國(guó)內(nèi)外研究都表明PTH>正常值上限3倍的患者有明顯的心肌損害加重趨勢(shì)，但常規(guī)二維超聲心動(dòng)圖只能估測(cè)整體心臟運(yùn)動(dòng)，不能顯示不同節(jié)段早期心肌功能不全。新近發(fā)展起來(lái)的速度矢量成像(VVI)技術(shù)克服了周?chē)募坷托呐K整體運(yùn)動(dòng)的干擾及角度依賴(lài)性，能準(zhǔn)確有效地評(píng)價(jià)局部心肌功能。目前國(guó)內(nèi)外尚無(wú)用VVI評(píng)價(jià)不同PTH水平的尿毒癥患者左心局部心

2、肌功能的研究報(bào)道。 目的：利用VVI技術(shù)定量評(píng)價(jià)PTH<正常值上限3倍患者、PTH>正常值上限3倍患者左心長(zhǎng)軸各節(jié)段的心肌功能，與正常人比較，觀察其變化特點(diǎn)；觀察PTH<正常值上限3倍患者、PTH>正常值上限3倍患者左心室各節(jié)段收縮功能與舒張功能的改變先后；探討VVI技術(shù)在評(píng)價(jià)不同PTH水平的尿毒癥患者左心長(zhǎng)軸功能無(wú)創(chuàng)估測(cè)中的價(jià)值。 對(duì)象及方法：2007年6月～2008年2月在該院血液凈化中心進(jìn)行維持性血液透析(MHD)

3、、完全符合尿毒癥標(biāo)準(zhǔn)的患者60例，根據(jù)超聲心動(dòng)圖檢查前一周內(nèi)抽血清測(cè)得PTH值大小，將實(shí)驗(yàn)組對(duì)象分成A、B兩組，A組<正常值上限3倍，B組>正常值上限3倍(該院PTH正常值為1.48～7.63pmol/L)，每組各30例。按性別、年齡與A、B組患者匹配的正常人30例。凡既往有高血壓、瓣膜性心臟病、先天性心臟病史，經(jīng)檢查有糖尿病、甲狀腺疾病、代謝性疾病、結(jié)締組織疾病、營(yíng)養(yǎng)不良、有嚴(yán)重的肝功能損害者，有酗酒和毒物接觸史者，處于圍生期者均排除

4、在外。用VVI技術(shù)分別測(cè)量16節(jié)段心肌長(zhǎng)軸上三組指標(biāo)：Ⅰ-收縮期峰值應(yīng)變率(SSRmax)；Ⅱ-舒張期峰值應(yīng)變率(DSRmax)；Ⅲ-應(yīng)變率達(dá)峰時(shí)間(PTSR)；每一指標(biāo)均取一個(gè)心動(dòng)周期。 結(jié)果：正常組收縮期應(yīng)變率、舒張期應(yīng)變率在基底段、中間段、心尖段無(wú)明顯差異，應(yīng)變率達(dá)峰時(shí)間在16個(gè)節(jié)段的一致性較好。與正常組比較，A組患者左室心肌長(zhǎng)軸方向下壁及后間壁的基底段、中間段、心尖段，前間壁的基底段、中間段，側(cè)壁及前壁的心尖段，后壁的中

5、間段的SSRmax減低，差異有顯著性意義；B組各節(jié)段SSR均減低，差異有顯著性或極顯著性意義。A、B兩組所有節(jié)段的DSRmax測(cè)值均減低，PTSR測(cè)值均延長(zhǎng)，差異均具有顯著性意義。與A組患者比較，B組患者前壁的基底段、中間段、心尖段，后間隔、下壁的中間段、心尖段，前間壁、后壁的中間段，側(cè)壁的心尖段的SSRmax測(cè)值減低，差異有顯著性意義；B組患者所有節(jié)段的DSRmax測(cè)值均減低，PTSR測(cè)值均延長(zhǎng)，差異均具有顯著性意義。 結(jié)論：

6、與正常對(duì)照組相比，兩組患者的所有節(jié)段心肌的舒張功能減退，不同節(jié)段心肌的收縮功能發(fā)生不同程度的減退，說(shuō)明心肌的舒張功能障礙發(fā)生在收縮功能障礙之前，且PTH不但對(duì)心肌整體結(jié)構(gòu)功能產(chǎn)生損害，還對(duì)不同節(jié)段心肌產(chǎn)生不同程度損傷；另外B組的損傷程度較A組嚴(yán)重，說(shuō)明了PTH水平越高，對(duì)心肌結(jié)構(gòu)功能的損害程度越嚴(yán)重。VVI技術(shù)的應(yīng)用能夠早期、客觀、準(zhǔn)確的發(fā)現(xiàn)患者長(zhǎng)軸方向心肌舒縮功能的微小變化，為PTH對(duì)心肌的損害提供了客觀、定量的理論依據(jù)。相信隨著對(duì)V