尿毒癥患者及其血液透析前后心臟結(jié)構(gòu)與功能變化的超聲研究.pdf

1、目的：心血管系統(tǒng)損害是終末期。腎功能衰竭(尿毒癥)患者常見的合并癥和重要的死亡原因之一，嚴重影響其生活質(zhì)量和生存率，主要表現(xiàn)為心臟形態(tài)的改變、心臟收縮以及舒張功能的障礙。臨床上及時、正確診斷尿毒癥患者心臟損害狀況，對指導(dǎo)病人治療、提示預(yù)后有著重要的意義。本研究應(yīng)用常規(guī)超聲檢查，并引入Tei指數(shù)，追蹤尿毒癥患者血液透析前后，心臟形態(tài)的改變、心臟收縮以及舒張功能障礙的超聲心動圖變化情況及其臨床意義，從而了解超聲心動圖在尿毒癥心臟改變中的診斷

2、價值，幫助臨床醫(yī)生及時、正確的診斷和治療尿毒癥合并的心臟損害，提高患者的存活率和生存質(zhì)量。 方法：對30例正常體檢者(平均57.0歲)、36例尿毒癥患者(平均60.2歲)和28例(平均62.8歲)接受血液透析超過3個月尿毒癥患者，進行常規(guī)二維超聲心動圖檢查，測量其心腔內(nèi)徑、心臟收縮和舒張功能，并通過多普勒超聲心動圖測量其綜合射血等容期指數(shù)(Tei)，對病例組及正常組，特別是尿毒癥患者透析前后組Tei指數(shù)進行對比研究。 結(jié)

3、果； 1.心臟結(jié)構(gòu)方面，尿毒癥組與正常組相比，各心室腔腔徑均有顯著差異，心腔內(nèi)徑明顯擴大，且以左心房、左心室更為明顯。舒張期與收縮期室間隔及左室后壁厚度明顯增加，心肌質(zhì)量(Lvmass)、左室重量指數(shù)(LVMI)亦較正常組明顯增大，均證實尿毒癥患者存在左室心肌肥厚。左室腔徑的擴大與心肌肥厚同時存在，程度不同的心包積液的存在，有別于其他類型心肌病。 2.心臟功能方面，研究發(fā)現(xiàn)患者組心臟收縮及舒張功能均有下降，其中又以舒張功

4、能下降尤為明顯，證明了左室舒張功能障礙作為尿毒癥患者心肌損害的早期指標是常見的。同時也發(fā)現(xiàn)了舒張功能的假性正?；瘑栴}，并對其進行了進一步的研究。 3．用Tei指數(shù)，結(jié)果提示尿毒癥組舒張功能明顯異常，在尿毒癥組透析前后E/A值無顯著性差異的情況，Tei指數(shù)卻有明顯差異，因此Tei指數(shù)的應(yīng)用避免了常規(guī)超聲心動圖可能出現(xiàn)的假性正?；?。從而評價了該指數(shù)在尿毒癥心臟損害中的診斷意義。 4．綜上研究表明，尿毒癥心臟改變的超聲心動圖表現(xiàn)與正常

5、對照組有顯著差異，二維及多普勒超聲心動圖是檢測尿毒癥心肌損害的實用、敏感、無創(chuàng)檢查，能為臨床診斷、治療提供指導(dǎo)并提示預(yù)后。其中Tei指數(shù)的應(yīng)用為更及時、準確的分析心臟舒張功能提供了有力依掘，為早期診斷及治療提供了保障。 結(jié)論： 1．尿毒癥患者的心臟形態(tài)有不同程度改變，其中以左心增大明顯，舒張末期左室后壁及室間隔增厚明顯。同時左室舒張功能明顯著下降，收縮功能有一定程度下降。 2．Tei指數(shù)較常規(guī)E/A比值更敏感，在