全胸腔鏡與開胸手術(shù)對心臟病患者生活質(zhì)量一般自我效能及自我接納感對比及影響因素研究.pdf

1、目的: 對比全胸腔鏡(TTS)與開胸手術(shù)(MS)對先天性心臟病患者術(shù)后7天生活自理能力(ADL)、疼痛情況、開胸術(shù)后慢性疼痛綜合癥(PTPS)發(fā)生率情況、生活質(zhì)量、一般自我效能感(GSE)及自我接納感(SA)，探討患者術(shù)后3個月生活質(zhì)量、一般自我效能感及自我接納感的影響因素，為進(jìn)一步完善臨床對兩種手術(shù)方式的評價和醫(yī)護(hù)人員更有針對性的采取干預(yù)策略提高患者術(shù)后生活質(zhì)量、一般自我效能感及自我接納感提供理論基礎(chǔ)。
　　 方法: 采用方便

2、抽樣法，于2011年9月-2012年9月選取濟(jì)南市1所三級甲等醫(yī)院確診為房間隔缺損(ASD)和室間隔缺損(VSD)并經(jīng)手術(shù)治療后的患者。研究方法采用問卷調(diào)查法，主要包括六部分:日常生活能力量表ADL量表(Barthel指數(shù))、數(shù)字評估量表(NRS)、醫(yī)學(xué)結(jié)局研究簡短量表(Item Short Form HealthSurvey，SF-36)、一般自我效能感問卷(GSES)、自我接納問卷(SAQ)、患者一般資料調(diào)查表?；颊咝g(shù)后疼痛程度的評

3、估于術(shù)后第3天進(jìn)行，日常活動能力等資料于患者術(shù)后第7天進(jìn)行收集;患者生活質(zhì)量、自我接納及自我效能感的評估于患者術(shù)后3個月進(jìn)行。采用SPSS17.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行錄入和分析，具體包括:描述性統(tǒng)計分析、非參數(shù)檢驗-秩和檢驗（兩獨立樣本的Mann-Whitney U檢驗）、卡方檢驗、Fisher確切概率法、單因素方差分析、多元線性逐步回歸分析等。
　　 結(jié)果: 本研究共計調(diào)查208例患者，獲得有效問卷168份，有效率為80.76％，具體結(jié)

4、果如下:
　　 1.術(shù)后第7日，TTS組生活自理能力以輕度依賴為主(84.4％)，MS組以重度依賴為主(71.3％);TTS組疼痛分值為（1.59±0.62）分，MS組疼痛分值為(2.83±0.38)分，兩組之間得分差異有統(tǒng)計學(xué)意義;
　　 2.TTS組生活質(zhì)量各維度得分均高于MS組;TTS組GSE得分（3.46±0.36）分高于MS組得分（2.47±0.44）分;TTS組SA得分(43.41±2.49)分高于MS組得分

5、（35.19±3.11）分，兩組得分差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義;
　　 3.單因素分析顯示，先天性心臟病患者生活質(zhì)量的危險因素主要有年齡45～60歲、文化程度為初中以下、MS術(shù)式、心臟功能Ⅱ級、伴有PTPS及GSE低者，回歸分析顯示目前心臟功能、是否伴有PTPS及GSE是生活質(zhì)量的預(yù)測因素，解釋了生活質(zhì)量加權(quán)總分變異量的65.7％;
　　 4.單因素分析顯示，患者術(shù)后一般自我效能感的危險因素主要有年齡45～60歲、獨居、文化程

6、度初中以下、MS術(shù)式、心臟功能Ⅱ級及伴有PTPS，回歸分析顯示手術(shù)方式、文化程度、SF-36是GSE的預(yù)測變量，并解釋了GSE總變異量的66.9％;
　　 5.單因素分析顯示，患者術(shù)后3個月自我接納感的危險因素有女性、年齡18～35歲、MS、心臟功能Ⅱ級及伴有PTPS，回歸分析顯示手術(shù)方式是SA的預(yù)測變量，解釋了SA總變異量的53.7％。
　　 結(jié)論:
　　 1.TTS組較MS組患者術(shù)后第7天的生活自理能力好，術(shù)

7、后7天疼痛程度及PTPS發(fā)生率低，因此，TTS術(shù)式較MS術(shù)式在提高患者術(shù)后生活自理能力、降低疼痛方面具有更多的優(yōu)勢;
　　 2.TTS組較MS組患者術(shù)后3個月的生活質(zhì)量、GSE及SA顯著增高，TTS術(shù)式較MS術(shù)式更有助于提高先天性心臟病患者術(shù)后生活質(zhì)量、GSE及SA;
　　 3.先天性心臟病患者術(shù)后生活質(zhì)量與患者年齡、文化程度、手術(shù)方式、目前心臟功能及是否伴有PTPS的有關(guān)，故臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)對年齡較大、文化程度較低及

8、心臟功能較差、實施MS手術(shù)方式及術(shù)后伴有PTPS患者的關(guān)注和指導(dǎo);
　　 4.先天性心臟病患者術(shù)后GSE與患者年齡、居住情況、文化程度、手術(shù)方式、目前心臟功能及是否伴有PTPS有關(guān)，故臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該對年齡較大、獨居、文化程度低、實施MS術(shù)式及心臟功能較差和術(shù)后伴有PTPS的患者予以特別重視，積極給予相應(yīng)的干預(yù)措施，以提高患者術(shù)后的一般自我效能感;
　　 5.先天性心臟病患者術(shù)后3個月的自我接納感與患者的性別、年齡、手術(shù)