成人心臟病患者外科手術后生活質(zhì)量影響因素的前瞻性研究.pdf

1、[目的]
　　 1、木課題通過對成人心臟病患者生活質(zhì)量的研究，探討中文版SF-36量在成人心臟病患者的應用價值；2、應用中文版SF-36量表對單純成人心臟瓣膜病患者外科術后3個月、6個月、12個月生活質(zhì)量進行隨訪，探索成人心臟瓣膜病術后生活質(zhì)量的危險因素；3、應用中文版SF-36量表對單純冠狀動脈旁路移植術(CABG)患者術后3個月、6個月、12個月生活質(zhì)量進行隨訪，探索CAD患者CABG術后生活質(zhì)量的危險因素。
　　

2、[方法]
　　 (一)中文版SF-36量表應用于成人心臟病患者生活質(zhì)量研究的價值評定：
　　 1、以2010年1月1日至2010年12月31日間入長海醫(yī)院胸心外科擬行手術治療的成人心臟病患者為研究對象，連續(xù)性入選400例患者進行SF-36量表生活質(zhì)量測評。
　　 2、評價SF-36量表應用于成人心臟病患者的信度、效度和反應性，為進一步研究成人心臟病患者術后生活質(zhì)量的影響因素奠定基礎。
　　 (二)成人心臟

3、瓣膜病患者術后生活質(zhì)量的影響因素：
　　 1、以我科的心臟瓣膜病登記系統(tǒng)為基礎，通過科室內(nèi)部討論會及專家咨詢會方式，制定成人心臟瓣膜病術后生活質(zhì)量影響因素的前瞻性登記表格，確定入選和排除標準，其中確定要收集的臨床指標、定義各指標的收集標準以及明確各指標的收集方式，隨訪時間和隨訪方式。
　　 2、以2010年1月1日至2010年12月31日間入長海醫(yī)院胸心外科擬行手術治療的成人心臟瓣膜病患者為研究對象，按照入選和排除標準進

4、行術前生活質(zhì)量的測評、臨床指標的收集。
　　 3、對入選的患者進行隨訪，隨訪術后3個月、6個月、12個月生活質(zhì)量，隨訪術后6個月、12個月心臟功能指標。
　　 4、對數(shù)據(jù)進行分析，通過重復測量的方差分析對比術后術前生活質(zhì)量、心功能變化情況，評價手術療效；對可能影響患者術后生活質(zhì)量的因素進行單因素分析，P<0.1有顯著性統(tǒng)計學差異；以逐步引入-剔除法(引入和剔除的標準分別是0.05和0.10)對進入多元線性逐步回歸的影響因

5、素進行多元回歸分析，確定各時間點，生活質(zhì)量各維度的危險因素。
　　 (三)冠心病患者CABG術后生活質(zhì)量的影響因素：
　　 1、以我科的心臟瓣膜病登記系統(tǒng)為基礎，參考參考美國STSNCD數(shù)據(jù)庫及阜外醫(yī)院的中國冠狀動脈旁路移植術登記協(xié)作組等國內(nèi)外大型數(shù)據(jù)庫設計，通過科室內(nèi)部討論會及專家咨詢會方式，制定冠心病患者CABG術后生活質(zhì)量影響因素的前瞻性登記表格，確定入選和排除標準，其中確定要收集的臨床指標、定義各指標的收集標準以

6、及明確各指標的收集方式，隨訪時間和隨訪方式。
　　 2、以2010年1月1日至2010年12月31日間入長海醫(yī)院胸心外科擬行手術治療的冠心病患者為研究對象，按照入選和排除標準進行術前生活質(zhì)量的測評、臨床指標收集。
　　 3、對入選的患者進行隨訪，隨訪術后3個月、6個月、12個月生活質(zhì)量，隨訪術后6個月、12個月心臟功能指標。
　　 4、對數(shù)據(jù)進行分析，通過重復測量的方差分析對比術后術前生活質(zhì)量、心功能變化情況，評

7、價手術療效；對可能影響患者術后生活質(zhì)量的因素進行單因素分析，P<0.1為有顯著性統(tǒng)計學差異；以逐步引入-剔除法(引入和剔除的標準分別是0.05和0.10)對進入多元線性逐步回歸的影響因素進行多元回歸分析，確定各時間點，生活質(zhì)量各維度的危險因素。
　　 [結(jié)果]
　　 (一)中文版SF-36量表應用于成人心臟病患者生活質(zhì)量研究的價值評定：
　　 1、信度：半分信度(split-halfreliability)：本量

8、表采用奇、偶半分法，分半信度系數(shù)Spearman-Brown系數(shù)為0.733。內(nèi)部一致性信度(Internalconsistencyreliability)：4個維度(PF、RP、BP、GH)Cronbach’sα系數(shù)大于0.8；3個維度(VT、RE、MH)在0.7-0.8之間，接近0.8，僅SF一個維度Cronbach’sα系數(shù)小于0.7，為0.648。各維度內(nèi)部有良好的正相關性。維度之間的相關系數(shù)均低于每個維度內(nèi)部一致性系數(shù)。

9、>　　 2、結(jié)構(gòu)效度(constructvalidity)：中文版SF-36量表8個維度得分經(jīng)Bartlett檢驗表明，Bartlett值為X2=1276.063，P<0.0001，可以進行因子分析。KMO(Kaiser-Meyer-Olkinmeasure)=0.838，接近于1，表明該因子分析結(jié)果較好。使用主成分分析法，經(jīng)方差最大正交旋轉(zhuǎn)后，產(chǎn)生2個公因子，即“生理因子”和“心理因子”，解釋了62.96％的方差，與理論假設一致，但

10、各維度在公因子的強度與理論假設有一定差異。
　　 (二)成人心臟瓣膜病患者術后生活質(zhì)量的影響因素：
　　 1、前瞻性研究平臺的建立：2010年1月1日-2010年12月31日間，共395例患者入選，術后12個月隨訪327例，隨訪率82.8％。
　　 2、手術對患者術后生活質(zhì)量變化及心功能的影響：生活質(zhì)量各維度評分生理功能(PF)、生理職能(RP)、身體疼痛(BP)、總體健康(GH)、活力(VT)、社會功能(SF)

11、、情感職能(RE)、精神健康(MH)、健康變化(HT)、生理健康(PCS)、心理健康(MCS)、生活質(zhì)量總分(QOL)重復測量方差分析Greenhouse-geisserP值均<0.001，術后生活質(zhì)量改善明顯。BP維度項在術后3個月較術前有所減低。LVEF改善情況采用重復測量方差分析，Greenhouse-geisserP值均<0.001，有顯著統(tǒng)計學差異。NYHA心功能(Ⅰ-Ⅱ級)患者比列卡方檢驗，PerarsonX2=500.66

12、1，P<0.001，有顯著統(tǒng)計學意義。術后患者生活質(zhì)量、心功能明顯改善。
　　 3、單因素方差分析術后生活質(zhì)量的影響因素：影響PCS-3的因素為：女性、糖尿病、NYHA心功能分級Ⅲ-Ⅳ級、既往心臟瓣膜手術史、ICU時間延長；影響PCS-6的因素為：女性、糖尿病、既往心臟瓣膜手術史、術后6個月LVEDD≥55mm；影響PCS-12的因素為：女性、糖尿病、術后6個月LVEDD直徑≥55mm；影響MCS-3的因素為女性、糖尿病、既往心

13、臟瓣膜手術史；影響MCS-6的因素為：女性、糖尿病、術前LVEF<50％、術前LVEDD≥55mm、術后6個月LVEDD直徑≥55mm；影響MCS-12的因素為：女性、糖尿病、心衰史、術前LVEF<50％、術前LVEDD直徑≥55mm、術后6個月LVEDD≥55mm；影響QOL-3的因素為：性別、糖尿病、既往心臟瓣膜手術史、ICU時間延長；影響QOL-6的因素為：性別、糖尿病、術后6個月LVEDD直徑≥55mm，影響QOL-12的因素為

14、：女性、糖尿病、術前LVEF<50％、術前LVEDD直徑≥55mm、術后6個月LVEDD直徑≥55mm。
　　 4、多元線性回歸分析：YPCS-3=71.268+4.153X男性-9.290X糖尿病，F(xiàn)=3.987，P=0.002<0.05；YPCS-6=83.491+4.556X男性-8.873X糖尿病-7.997X術后6個月LVEDD≥55mm，F(xiàn)=5.391，P=0.001<0.05；方程YPCS-12=87.177+3.

15、582X男性-9.326X糖尿病-6.304X術后6個月LVEDD≥55mm，F(xiàn)=4.875，P=0.000<0.05；方程YMCS-3=67.227+6.185X男性-10.345X糖屎病，F(xiàn)=7.936，P=0.000<0.05；方程YMCS-6=80.289+5.344X男性-10.852X糖尿病，F(xiàn)=5.658，P=0.000<0.05；方程YMCS-12=82.920+4.038X男性-7.665X糖尿病-3.499X術后6個

16、月LVEDD≥55mm，F(xiàn)=4.228，P=0.000<0.05；方程YQOL-3=68.995+5.262X男性-9.938X糖尿病，F(xiàn)=5.78，P=0.000<0.05；方程YQOL-6=84.041+4.323X男性-9.534X糖尿病-6.655X術后6個月LVEDD≥55mm，F(xiàn)=7.537，P=0.000<0.05；方程YQOL-12=85.529+4.368X男性-8.766X糖尿病，F(xiàn)=4.895，P=0.000<0.

17、05。
　　 (三)冠心病患者CABG術后生活質(zhì)量的影響因素：
　　 1、2010年1月1日-2010年12月31日間，共174例患者入選，術后12個月實際進行統(tǒng)計分析144例，有效隨訪率82.8％。
　　 2、手術對患者術后生活質(zhì)量變化及心功能的影響：術后3個月、6個月、12個月隨訪生活質(zhì)量，生活質(zhì)量各維度評分生理功能(PF)、生理職能(RP)、身體疼痛(BP)、總體健康(GH)、活力(VT)、社會功能(SF)

18、、情感職能(RE)、精神健康(MH)、健康變化(HT)、生理類(PCS)評價、心理類(MCS)評價、生活質(zhì)量總評分(QOL)重復測量方差分析，Greenhouse-geisserP值均<0.001，術后生活質(zhì)量改善明顯。LVEF改善情況采用重復測量方差分析，Greenhouse-geisserP值均<0.001，有顯著統(tǒng)計學差異。NYHA心功能(Ⅰ-Ⅱ級)患者比列卡方檢驗，PerarsonX2=500.661，P<0.001，有顯著統(tǒng)計

19、學意義。術后患者生活質(zhì)量、心功能明顯改善。BP項在術后3個月較術前有所減低，術后6個月明顯改善。
　　 3、單因素方差分析術后生活質(zhì)量的影響因素：除性別對MCS-3無顯著影響外，性別(女性)、吸煙、家族史、糖尿病、心肌梗死病史、橋血管數(shù)量對術后PCS-3、PCS-6、PCS-12、MCS-3、MCS-6、MCS-12、QOL-3、QOL-6、QOL-12均有顯著性影響，高脂血癥對術后PCS-6、PCS-12有顯著性影響。

20、　　 4、多元線性回歸分析：YPCS-3=71.918+6.076X男性-8.166X家族史-8.567X糖尿病，F(xiàn)=8.200,P<0.001；YPCS-6=83.234+6.330X男性-5.267X家族史-10.714X糖尿病-1.996X橋血管教，F(xiàn)=12.437，P<0.001；YPCS-12=86.068+6.050X男性-4.847X家族史-10.369X糖尿病-5.591X心梗史，F(xiàn)=11.695，P<0.001；YM

21、CS.3=82.552-5.698X男性-4.847X吸煙-8.161X家族史-9.637X糖尿病，F(xiàn)=11.602，P<0.001；YMCS-6=87.297-4.593X吸煙-6.290X家族史-11.997X糖尿病-5.419X心梗史，F(xiàn)=11.602，P<0.001：YMCS-12=90.734-3.801X吸煙-4.013X家族史-11.307X糖尿病-7.826X心梗史，F(xiàn)=17.313，P<0.001；YQOL-3=76.

22、110+4.856X男性-5.512X吸煙-8.189X家族史-8.819X糖尿病，F(xiàn)=10.225，P<0.001；YQOL-6=85.612+5.015X男性-3.943X吸煙-5.583X家族史-11.611X糖尿病-5.331X心梗史，F(xiàn)=16.640,P<0.001；YQOL-12=88.654+4.635X男性-3.541X吸煙-4.287X家族史-11.024X糖尿病-6.751X心梗史，F(xiàn)=17.256，P<0.001。

23、
　　 [結(jié)論]
　　 1.中文版SF-36量表應用于成人心臟病患者具有良好的信度、效度和反應度，可以比較準確全面的反應成人心臟病患者的生活質(zhì)量。但結(jié)構(gòu)效度不太理想，可進一步修訂，在目前國內(nèi)QOL研究尚處于初級階段的前提下，可在成人心臟病領域推廣應用。
　　 2.成人心臟病患者術后3個月-12個月間，心功能逐漸改善，生活質(zhì)量逐漸提高，手術治療效果滿意，有指征患者應積極行手術治療。術后3個月內(nèi)應注意患者的軀體疼痛治

24、療。
　　 3.影響成人心臟瓣膜患者術后3個月生活質(zhì)量生理健康(PCS)、心理健康(MCS)、生活質(zhì)量總評分(QOL)的影響因素均為：女性、糖尿病。冠心病CABG患者術后3個月生活質(zhì)量生理健康(PCS)、心理健康(MCS)、生活質(zhì)量總評分(QOL)的共同影響因素均為：糖尿病、冠心病家族史；另外女性是PCS及QOL總評分的危險因素，吸煙史MCS及QOL的危險因素。
　　 4.成人心臟瓣膜病患者術后6個月生活質(zhì)量生理健康(P

25、CS)、生活質(zhì)量總評分(QOL)的影響因素均為：女性、糖尿病、術后6個月LVEDD≥55mm；心理健康(MCS)影響因素為：女性、糖尿病。冠心病CABG術后6個月生活質(zhì)量生理健康(PCS)為：女性、冠心病家族史、糖尿病、橋血管數(shù)目；心理健康(MCS)影響因素為：吸煙、糖尿病、冠心病家族史、心梗史；生活質(zhì)量總評分(QOL)的影響因素均為：女性、吸煙、糖尿病、冠心病家族史、心梗史。
　　 5.成人心臟瓣膜病患者術后12個月生活質(zhì)量生