高度近視激光LASIK與眼內(nèi)晶體植入術(shù)后視覺質(zhì)量評(píng)估.pdf

1、目的：
　　 評(píng)估波前引導(dǎo)飛秒激光LASIK、Cachet房角支撐型有晶狀體眼人工晶狀體(phakic intraocular lens，PIOL)植入術(shù)和ICL后房型PIOL植入術(shù)矯正高度近視的術(shù)后視覺質(zhì)量。
　　 方法：
　　 回顧性臨床對(duì)照研究，連續(xù)收集2010年1月至2012年2月在天津醫(yī)科大學(xué)眼科醫(yī)院分別接受波前引導(dǎo)飛秒激光LASIK術(shù)、Cachet PIOL植入術(shù)、ICL植入術(shù)的高度近視患者30例（5

2、8眼）、22例（41眼）、22例（42眼），術(shù)后隨訪1年。統(tǒng)計(jì)分析術(shù)前與術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、1年的裸眼視力(uncorrectedvisual acuity, UCVA)、最佳矯正視力(best spectacle-corrected visual acuity,BSCVA)、近視力、屈光度、高階像差、對(duì)比敏感度及調(diào)查術(shù)后各隨訪階段患者出現(xiàn)的視覺癥狀和手術(shù)滿意度。
　　 結(jié)果：
　　 1.LASIK組、Cache

3、t組和ICL組患者術(shù)后各隨訪階段的UCVA均較術(shù)前提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性(P＜0.001)，且術(shù)后UCVA均保持穩(wěn)定狀態(tài)，無明顯變化(P=0.42，0.68，0.08)。三組有效性指數(shù)均大于1，術(shù)后1年時(shí)有效性指數(shù)分別為1.09、1.09、1.14。
　　 2.三組患者術(shù)后BSCVA均較術(shù)前提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性(P＜0.01)，且術(shù)后各隨訪階段的BSCVA均無變化(P=0.30，0.07，0.20)。三組安全性指數(shù)均大于1

4、，術(shù)后1年時(shí)安全性指數(shù)分別為1.15、1.23、1.32。
　　 3.三組患者術(shù)后近視力與術(shù)前相比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性(P＞0.05)，但裸眼閱讀距離有明顯改善。
　　 4.三組患者術(shù)后各隨訪階段等效球鏡(spherical equivalent，SE)度數(shù)均較術(shù)前降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性（均為P＜0.001）。LASIK組術(shù)后1個(gè)月和3個(gè)月、術(shù)后6個(gè)月和1年SE相比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性(P=0.753，0.116)

5、，術(shù)后6個(gè)月與術(shù)后3個(gè)月相比，SE向近視方向輕度增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性(P＜0.001); Cachet組和ICL組術(shù)后各隨訪階段SE相比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性(P=0.661，0.290)。
　　 5.術(shù)后1年時(shí)，LASIK組患者球差和彗差較術(shù)前增加(P＜0.05)，Cachet組和 ICL組高階像差較術(shù)前無變化(P＞0.05)。
　　 6.LASIK組對(duì)比敏感度術(shù)后1個(gè)月時(shí)下降，術(shù)后6個(gè)月和1年時(shí)，恢復(fù)至術(shù)前水平;

6、Cachet組對(duì)比敏感度術(shù)后1個(gè)月時(shí)較術(shù)前無明顯變化，術(shù)后3個(gè)月時(shí)，明視有/無眩光狀態(tài)3.0 c.d-1、6.0 c.d-1較術(shù)前明顯提高(P=0.048，0.005;0.041，0.030)，術(shù)后6個(gè)月和1年時(shí)，明視有/無眩光和暗視有/無眩光狀態(tài)1.5c.d-1、3.0 c.d-1、6.0 c.d-1均高于術(shù)前水平(P＜0.05);ICL組對(duì)比敏感度術(shù)后1個(gè)月時(shí)無明顯變化，術(shù)后3個(gè)月時(shí)，明視有/無眩光狀態(tài)下1.5 c.d-1、3.0

7、c.d-1、6.0 c.d-1、12.0 c.d-1和暗視無眩光狀態(tài)下1.5 c.d-1、3.0c.d-1、6.0 c.d-1高于術(shù)前水平(P＜0.05)，術(shù)后6個(gè)月和1年時(shí)，明視和暗視有/無眩光狀態(tài)下1.5c.d-1、3.0 c.d-1、6.0c.d-1、12.0c.d-1均高于術(shù)前水平(P＜0.05)。
　　 7.術(shù)后1個(gè)月時(shí)，LASIK組眩光、光暈和星芒的發(fā)生率分別為15.5％、20.7％、10.3％，10.0％患者出現(xiàn)夜

8、間駕車障礙;Cachet組眩光、光暈的發(fā)生率分別為7.3％、12.2％，不影響正常工作及生活;ICL組眩光、光暈的發(fā)生率分別為9.5％、28.6％，不影響正常工作及生活。術(shù)后1年時(shí)，所有患者的各種視覺癥狀均基本消失，三組均有較高的患者術(shù)后滿意度。
　　 結(jié)論：
　　 1.波前引導(dǎo)飛秒激光LASIK、Cachet PIOL植入術(shù)和ICL植入術(shù)均具有良好的屈光矯正效果，但對(duì)于矯正高度近視而言，PIOL植入在屈光穩(wěn)定性方面較L

9、ASIK更有優(yōu)勢(shì);三種手術(shù)均不改變患者的近視力，但會(huì)改善裸眼閱讀距離。
　　 2.LASIK術(shù)后球差和彗差增加，而Cachet和ICL PIOL植入術(shù)不引起術(shù)眼高階像差的明顯變化，在對(duì)像差的影響方面更有優(yōu)勢(shì)。
　　 3.LASIK術(shù)后早期對(duì)比敏感度較術(shù)前降低，后逐漸恢復(fù)至術(shù)前水平，而Cachet和ICL PIOL植入術(shù)后對(duì)比敏感度均有不同程度的提高。
　　 4.LASIK較Cachet和ICL PIOL植入的術(shù)后