流式細(xì)胞儀交叉配型對(duì)腎移植結(jié)果的影響.pdf

1、目的：慢性腎功能衰竭尿毒癥患者需要接受腎臟替代治療，包括血液透析、腹膜透析和腎臟移植。與其他兩種替代治療相比，腎臟移植能夠?yàn)榛颊咛峁└玫纳钯|(zhì)量。由于供。腎有限，患者等待腎移植的時(shí)間在逐漸延長(zhǎng)。減少移植后排斥反應(yīng)，盡可能延長(zhǎng)移植腎的存活時(shí)間，才能使有限的器官資源得到最大程度的利用。交叉配型是腎臟移植前最重要的免疫篩檢手段之一，用來(lái)檢測(cè)受者體內(nèi)是否有針對(duì)供者HLA抗原的抗體，這些抗體能夠?qū)е乱浦材I早期失功和急性排斥反應(yīng)。傳統(tǒng)的交叉配型方

2、法為細(xì)胞毒交叉配型(CDCXM)，盡管CDCXM的方法在不斷改進(jìn)，其敏感性和特異性也有很大提高，但’腎移植后仍有部分患者發(fā)生移植腎早期失功：急性排斥反應(yīng)的發(fā)牛率仍然居高不下，并會(huì)影響移植腎的遠(yuǎn)期存活。作為一種更為敏感和特異的交叉配型方法，流式細(xì)胞儀交叉配型(FCXM)被引入臨床移植工作。通過(guò)檢測(cè)受者體內(nèi)針對(duì)供者HLA抗原的特異的低滴度抗體和非補(bǔ)體結(jié)合抗體，發(fā)現(xiàn)移植手術(shù)后有可能發(fā)生超急排斥反應(yīng)和急性排斥反應(yīng)的高危人群，提前采取措施，如尋找

3、更為合適的體或加強(qiáng)誘導(dǎo)治療，流式細(xì)胞儀是細(xì)織配型工作中高效的分析工具，又被稱為“觀察快速移動(dòng)顆粒的顯微鏡”，它能夠獲取義特異細(xì)胞群的大量信息。流式細(xì)胞儀可檢測(cè)細(xì)胞表面抗原或與細(xì)胞表面抗原分子結(jié)合的人類(lèi)抗體。在進(jìn)行FCXM時(shí)，首先將受者血清與供者淋巴細(xì)胞孵育，使抗體與相應(yīng)抗原結(jié)合，熒光標(biāo)記的二抗再與抗體結(jié)合，流式細(xì)胞儀通過(guò)檢測(cè)熒光強(qiáng)度，問(wèn)接檢測(cè)受者體內(nèi)抗HLA抗原的抗體滴度。在過(guò)去的10年中，有大量關(guān)于FCXM與腎移植后早期失功和急性排

4、斥反應(yīng)的關(guān)系的研究報(bào)告。有些研究認(rèn)為陽(yáng)性FCXM患者發(fā)生急性排斥反應(yīng)和移植腎早期失功的可能性高于FCXM陰性患者(8-11)，特別是對(duì)免疫高風(fēng)險(xiǎn)的患者，如患者移植前有致敏狀態(tài)或接受再次移植術(shù)(12，13)；而有些研究并沒(méi)有發(fā)現(xiàn)二者之間有相關(guān)性，認(rèn)為與細(xì)胞毒交叉配型相比，F(xiàn)CXM不能減少急性排斥反應(yīng)的發(fā)生和移植腎早期失功(14-16)。流式細(xì)胞儀交叉配型被越來(lái)越多地用于腎臟移植，但其預(yù)測(cè)移植后急性排斥反應(yīng)和移植腎早期失功的敏感性和特異性尚

5、無(wú)統(tǒng)一結(jié)論。本研究為前瞻性隊(duì)列研究，旨在探討流式細(xì)胞儀交叉配型對(duì)腎臟移植后臨床結(jié)果的預(yù)測(cè)作用。 結(jié)論：HLA-1型抗原不相同與活體供腎移植術(shù)后急性排斥反應(yīng)的發(fā)生有關(guān)：移植腎功能延遲和供者年齡與尸體供腎移植術(shù)后急性排斥反應(yīng)的發(fā)生有關(guān)；與移植腎一年存活有關(guān)的變量分別為移植腎功能延遲、尸體供腎和血管性排斥反應(yīng)：FCXM結(jié)果與腎臟移植后發(fā)生的急性排斥反應(yīng)和移植腎一年存活和遠(yuǎn)期存活沒(méi)有明顯的相關(guān)性。與移植腎遠(yuǎn)期存活有關(guān)的危險(xiǎn)因素是移植次數(shù)