牙周病患者正畸治療過程中牙槽骨密度變化的CBCT研究.pdf

1、研究背景
　　 牙周病是累及牙周支持組織（包括牙齦，牙周膜，牙槽骨和牙骨質(zhì)）的炎癥性、破壞性疾病。各種錯(cuò)(牙合)畸形造成的咬合創(chuàng)傷是牙周病重要的局部促進(jìn)因素。當(dāng)牙周組織先已存在因菌斑引起的牙周炎時(shí)，咬合創(chuàng)傷便會(huì)起到協(xié)同破壞作用。通過正畸治療，矯治錯(cuò)(牙合)畸形，使移位或異位的牙齒復(fù)位，調(diào)整牙齒咬合關(guān)系以及咬合力的方向，消除咬合創(chuàng)傷，有利于牙周組織的修復(fù)愈合，是牙周病綜合治療的重要組成部分。但是在臨床實(shí)踐中?？砂l(fā)現(xiàn)，牙周病靜止期的

2、患者正畸治療過程中常常有牙齒松動(dòng)度增加，附著喪失加重，以及牙槽骨高度和密度降低等牙周破壞現(xiàn)象。也就是說(shuō)，正畸治療可能在一定程度上加速了牙周病的進(jìn)展。而目前關(guān)于此類研究的文獻(xiàn)報(bào)道甚少。
　　 目的
　　 本課題為明確牙周病患者正畸治療的安全性做一初步研究，選取牙周病患者正畸治療排齊整平階段（簡(jiǎn)稱治療前后），前后兩次錐束CT(conebeamcomputedtomography，CBCT)掃描圖像，通過對(duì)比治療前后牙周病穩(wěn)定

3、期牙移動(dòng)時(shí)牙槽骨密度的變化，初步探索牙周病患者對(duì)正畸治療反應(yīng)規(guī)律，為臨床治療提供一定的參考依據(jù)。
　　 方法
　　 選取山東省立醫(yī)院正畸科就診的12例牙周病患者（其中男性4名，女性8名），在正畸治療前和排齊整平后，分別拍攝錐束CT(conebeamcomputedtomography，CBCT)掃描圖像，通過CBCT牙槽骨密度測(cè)量軟件Easydent測(cè)量治療前后的牙槽密度的變化，分析牙周病患者牙槽骨密度在正畸治療的變化規(guī)

4、律，上下頜牙及不同牙位間的牙槽骨對(duì)正畸治療的反應(yīng)的差異性，為臨床牙周病患者的正畸治療提供一定的指導(dǎo)。
　　 結(jié)果
　　 1.CBCT在三維重建下測(cè)量牙槽骨密度，獲得的數(shù)據(jù)具有一致性、可靠性。測(cè)量區(qū)域參考點(diǎn)的選擇有可重復(fù)性，研究的結(jié)果具有可比性。
　　 2.牙周病患者經(jīng)正畸治療后，牙槽骨密度均出現(xiàn)不同程度的降低。
　　 3.同頜不同牙位之間牙槽骨密度正畸治療前后無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　 4.下頜牙槽骨密

5、度高于上頜，正畸治療后牙槽骨密度降低程度較上頜更為嚴(yán)重。
　　 5.個(gè)別患者正畸治療后CBCT三維重建圖像顯示唇側(cè)骨板消失，個(gè)別牙位牙槽骨出現(xiàn)垂直骨吸收。
　　 結(jié)論
　　 1.CBCT是一種無(wú)創(chuàng)，可定量的，在三維重建下可以用來(lái)精確測(cè)量牙槽骨密度的方法，其測(cè)量結(jié)果具有一致性和可靠性。測(cè)量區(qū)參考點(diǎn)的選擇具有可重復(fù)性，研究的數(shù)據(jù)有可比性。
　　 2.對(duì)于牙周病處于靜止期的患者行正畸治療，牙槽骨密度出現(xiàn)明顯降低

6、，提示目前在臨床上通用的排齊整平方式所施加于牙周組織的作用力在一定程度上超過牙周組織所能承受的范圍，牙槽骨破壞多于重建。
　　 3.同頜不同牙位間的牙槽骨正畸治療前后牙槽骨密度變化無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，表明在施加基本相同正畸力的情況下，不同牙位間的牙槽骨對(duì)其反應(yīng)基本相同。
　　 4.下頜牙槽骨密度降低程度要高于上頜，即下頜牙槽骨對(duì)正畸治療反應(yīng)更為敏感，推測(cè)由于牙周病咬合創(chuàng)傷，形成應(yīng)力敏感性高的附壁骨，在施加相同正畸力的情況下，附

7、壁骨較正常牙槽骨更容易吸收，骨礦物質(zhì)丟失量更大，導(dǎo)致牙槽骨密度降低更多。至于牙槽骨密度正畸治療結(jié)束后能否恢復(fù)到原有狀態(tài)，還有待進(jìn)一步研究。
　　 5.個(gè)別患者出現(xiàn)牙槽骨垂直吸收。推測(cè)是由于使用正畸的方法壓低伸長(zhǎng)的牙時(shí)，會(huì)因?yàn)橛醒乐茼g帶的牽拉作用而造成圓錐形的骨吸收，形成狹長(zhǎng)的骨下袋。其中有3名患者正畸治療后CBCT三維重建圖像顯示其頰側(cè)骨板消失。推測(cè)出現(xiàn)這種現(xiàn)象的原因，一方面在于正畸排齊過程中牙齒唇舌向往復(fù)運(yùn)動(dòng)造成頰側(cè)骨板吸收，