MSCT對腹內(nèi)疝分型和分級及雙源CTA顯示SMA病變的應(yīng)用.pdf

1、本研究分為二部分：
　　 1、多層螺旋CT對腹內(nèi)疝分型、分級的初步探討
　　 目的:探討多層螺旋CT(MSCT)對腹內(nèi)疝分型、分級的臨床應(yīng)用價值。
　　 材料與方法:30例手術(shù)病理證實的腹內(nèi)疝患者，其臨床和影像資料被回顧性分析，然后，將MSCT對腹內(nèi)疝分型和分級的結(jié)果與手術(shù)病理表現(xiàn)進行對照，并對腹內(nèi)疝的共同病理基礎(chǔ)和主要MSCT征象進行統(tǒng)計分析。
　　 結(jié)果:①術(shù)后證實:網(wǎng)膜孔疝、十二指腸旁疝、腸粘連束帶

2、疝、腸系膜裂孔疝、大網(wǎng)膜裂孔疝、胃切除術(shù)吻合口后疝、盲腸周圍疝、子宮闊韌帶疝、Douglas窩疝的發(fā)病率分別為3％、23％、40％、7％、3％、3％、10％、7％、4％，其中，先天性腹內(nèi)疝中，十二指腸旁疝最常見，后天性腹內(nèi)疝中，腸粘連束帶疝最常見。②CT對腹內(nèi)疝的診斷準確率為66.7％(20/30)，分型準確率為53.3％(16/30)，其中，先天性腹內(nèi)疝容易診斷，如網(wǎng)膜孔疝、十二指腸旁疝和盲腸周圍疝CT診斷準確率為100％，CT分型準

3、確率為81.1％(9/11)。獲得性腹內(nèi)疝，特別是腸粘連束帶疝，易誤診和漏診，多以閉袢性腸梗阻收入住院。③腸粘連束帶疝與傳統(tǒng)腹內(nèi)疝共同病理基礎(chǔ)相比，CT對腸管異位積聚征的診斷后者不及前者;后者多為閉袢征，前者多為囊袋征;CT對絞窄征象的診斷兩者相近。④腹內(nèi)疝的主要CT征象:腸管異位征、囊袋征、閉袢征、靶征、漩渦征、血性滲液征出現(xiàn)率分別為70.0％、33.3％、56.7％、53.3％、20.0％、43.3％。腸管異位征對腹內(nèi)疝定位，囊袋征

4、和閉袢征對腹內(nèi)疝定量，靶征、漩渦征、血性滲液征對腹內(nèi)疝定性。以上6種征象的診斷也就構(gòu)成了腹內(nèi)疝CT診斷的一般流程。⑤腸管換位征和網(wǎng)膜脂肪異位征是腸管異位積聚征的特殊表現(xiàn)形式;簇狀分布和蘑菇狀腸管分別是囊袋征和閉袢的早期表現(xiàn)形式;囊袋征是閉袢征的特殊類型，也是腹內(nèi)疝特有的典型征象，多見于先天性腹內(nèi)疝。⑥與病理結(jié)果相比較，MSCT分期總的準確性為83.3％(25/30)。MSCT對腹內(nèi)疝分期結(jié)果與手術(shù)病理結(jié)果評定一致(Kappa=0.759

5、，Z=5.000，P＜0.05)。
　　 結(jié)論:MSCT對腹內(nèi)疝共同病理基礎(chǔ)和主要CT征象的探討為建立腹內(nèi)疝MSCT診斷程序提供依據(jù)。腸粘連束帶疝是對傳統(tǒng)腹內(nèi)疝分型和流行病學(xué)的重要補充。MSCT對腹內(nèi)疝分期的探討有助于準確評估病情，指導(dǎo)手術(shù)治療，同時幫助解決臨床上比較棘手的絞窄性腸梗阻的CT診斷問題。
　　 2.雙源CT血管造影顯示腸系膜上動脈疾病的應(yīng)用
　　 目的:探討雙源CT血管造影(DSCTA)在診斷腸系膜

6、上動脈疾病中的臨床應(yīng)用價值。
　　 材料與方法:所有151例病人均應(yīng)用DSCTA進行腹部平掃和三期增強掃描，并與相應(yīng)的數(shù)字減影血管造影(DSA)及介入或外科手術(shù)結(jié)果對照。其中，91例臨床可疑急性腸系膜缺血患者完成雙能(DE)序列掃描，排除SMA嚴重鈣化和狹窄、動脈期不典型以及圖像資料不全的的情況，共計60例作為實驗組或稱之為DE組。隨機選取同期60例臨床可疑腹部疾病的患者，完成常規(guī)序列掃描，作為對照組或稱之為NDE組。將原始數(shù)據(jù)

7、傳至工作站，應(yīng)用多平面重建(MPR)、最大密度投影(MIP)、容積再現(xiàn)(VR)及曲面重建(CPR)等后處理技術(shù)對腸系膜上動脈 (SMA)及分支、腹主動脈(AA)及分支進行重建。感興趣區(qū)(ROI)選擇:SMA共測量3個不同層面上感興趣區(qū)的CT值:1區(qū)，SMA起始段(與AA垂直段)，最好選擇剛跨腎動脈左右移行處;2區(qū)，SMA中段(與AA平行段)，最好選擇與伴行的腸系膜上靜脈(SMV)主干向右發(fā)出分支處;3區(qū)，SMA末段(圓錐段)，最好選擇回

8、結(jié)腸動脈開始向右移行處?？陀^評價:信噪比(SNR)=血管的CT值/血管的SD值。對比度噪聲比(CNR)=(血管的CT值-腰大肌的CT值)/空氣的SD值。主觀評分:動脈管壁顯示清晰，無偽影者為3分;動脈管壁略微模糊，有輕度偽影者為2分;動脈管壁模糊、有偽影足以診斷者為1分;運動偽影明顯，不能診斷者為0分。輻射劑量計算:掃描結(jié)束后機器自動生成的輻射劑量參數(shù)，包括容積CT劑量指數(shù)(CTDIvol)和劑量長度乘積(DLP)，DLP=CTDIvo

9、l×L(掃描長度);有效輻射劑量(ED)=DLP×k(轉(zhuǎn)換系數(shù))，在腹部，k=0.015;輻射劑量計算平掃和動脈期的有效劑量的總和。
　　 結(jié)果:①DE組層厚5mm與層厚1.5mm圖像相比，前者三個感興趣區(qū)的SNR和CNR優(yōu)于后者。② DE組電壓100kv圖像與電壓140kv圖像相比，前者的1區(qū)和2區(qū)的SNR優(yōu)于后者，3區(qū)的SNR無統(tǒng)計學(xué)差異，說明血管太細，有測量誤差;DE組電壓100kv圖像與電壓140kv圖像相比，前者的三個

10、感興趣區(qū)的SNR優(yōu)于后者，CNR評價圖像質(zhì)量較之SNR受測量誤差影響較小。ODE組和NDE組患者基線特征和主觀評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義;前組的輻射劑量(只計算平掃期和動脈期)較后組減少超過50％。④SMA患者發(fā)病時間分布圖顯示，3-5月份和9-12月份為兩個發(fā)病高峰。⑤發(fā)育變異包括SMA綜合征6例，血管變異10例；血栓占比例較大，多位于1區(qū)近端，栓塞以2區(qū)附近為主:夾層包括孤立型8例和遷延型10例，后者又分為真腔3例，雙腔7例;動脈瘤包括瘤

11、樣擴張型3例，血腫形成期3例;外周侵犯包括累及SMA型8例，同時累及SMV型2例，前者多為胰腺癌、胃癌及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移侵犯，后者形成靜脈癌栓。⑥CTA診斷SMA栓塞引發(fā)腸梗阻與DSA和手術(shù)對照結(jié)果圖顯示，腸壞死8例;無腸壞死僅3例;漏診和誤診4例。
　　 結(jié)論:MSCT對SMA上的三個ROI的客觀評價和主觀評分，證明分段評價的可行性以及不同參數(shù)對圖像質(zhì)量的影響。DSCTA可選擇任意管電壓成像(腹部常用140KV和100kv)，一次掃