腫瘤的分型、分級和分期

1、.腫瘤的分型、分級和分期腫瘤的分型、分級和分期由于諸多因素的影響，全球惡性腫瘤發(fā)病率呈現(xiàn)持續(xù)升高態(tài)由于諸多因素的影響，全球惡性腫瘤發(fā)病率呈現(xiàn)持續(xù)升高態(tài)勢，據(jù)推測到勢，據(jù)推測到20202020年前，全球惡性腫瘤發(fā)病率將增加年前，全球惡性腫瘤發(fā)病率將增加50%50%，不僅如，不僅如此，惡性腫瘤的死亡人數(shù)也在全球迅猛上升此，惡性腫瘤的死亡人數(shù)也在全球迅猛上升[1][1]，而在我國等發(fā)展中，而在我國等發(fā)展中國家，這一趨勢將更為明顯，并具有顯著的

2、年輕化趨勢。因此，加國家，這一趨勢將更為明顯，并具有顯著的年輕化趨勢。因此，加強惡性腫瘤的防治研究，準(zhǔn)確、客觀評價腫瘤生物學(xué)行為和預(yù)后、強惡性腫瘤的防治研究，準(zhǔn)確、客觀評價腫瘤生物學(xué)行為和預(yù)后、制定治療方案顯得更為迫切。制定治療方案顯得更為迫切。腫瘤的分型（腫瘤的分型（classificationclassification）、分級）、分級（gradinggrading）和分期（）和分期（stagingstaging）是目前評價腫瘤生物

3、學(xué)行為和診斷的最）是目前評價腫瘤生物學(xué)行為和診斷的最重要的三項指標(biāo)，其中分級和分期主要用于惡性腫瘤生物學(xué)行為和重要的三項指標(biāo)，其中分級和分期主要用于惡性腫瘤生物學(xué)行為和預(yù)后的評估。近數(shù)十年來，得益于生命科學(xué)和醫(yī)學(xué)技術(shù)的突破性進預(yù)后的評估。近數(shù)十年來，得益于生命科學(xué)和醫(yī)學(xué)技術(shù)的突破性進展，腫瘤個體化治療相關(guān)靶標(biāo)的檢測及包括靶向治療在內(nèi)的個體化展，腫瘤個體化治療相關(guān)靶標(biāo)的檢測及包括靶向治療在內(nèi)的個體化治療藥物的臨床應(yīng)用，不僅在很大程度上提高

4、了早期腫瘤的檢出治療藥物的臨床應(yīng)用，不僅在很大程度上提高了早期腫瘤的檢出率，也明顯改善了許多腫瘤的預(yù)后。傳統(tǒng)腫瘤分型、分級和分期的率，也明顯改善了許多腫瘤的預(yù)后。傳統(tǒng)腫瘤分型、分級和分期的臨床價值和意義也隨之產(chǎn)生不同程度的變化臨床價值和意義也隨之產(chǎn)生不同程度的變化。本文擬深入分析。本文擬深入分析腫瘤腫瘤的分型、分級和分期的生物學(xué)依據(jù)及臨床價值，以期為腫瘤的個體的分型、分級和分期的生物學(xué)依據(jù)及臨床價值，以期為腫瘤的個體化治療提供更為精確的

5、分子生物學(xué)信息、指導(dǎo)個體化治療方案的制化治療提供更為精確的分子生物學(xué)信息、指導(dǎo)個體化治療方案的制定和療效監(jiān)測。定和療效監(jiān)測。一、惡性腫瘤的病理分類（分型）一、惡性腫瘤的病理分類（分型）盡管，關(guān)于腫瘤起源的干細(xì)胞理論和去分化理論的爭論仍在持盡管，關(guān)于腫瘤起源的干細(xì)胞理論和去分化理論的爭論仍在持續(xù)，但是，機體各器官和組織、細(xì)胞均可發(fā)生腫瘤的事實卻不可否續(xù)，但是，機體各器官和組織、細(xì)胞均可發(fā)生腫瘤的事實卻不可否外，即使相同分型、分級和分期的腫

6、瘤，由于其分子表型的差異，外，即使相同分型、分級和分期的腫瘤，由于其分子表型的差異，顯示出完全不同的治療反應(yīng)和預(yù)后。顯示出完全不同的治療反應(yīng)和預(yù)后。可見，按照優(yōu)勢原則進行的惡性腫瘤分型方案在反映腫瘤組織可見，按照優(yōu)勢原則進行的惡性腫瘤分型方案在反映腫瘤組織學(xué)特征、生物學(xué)行為和預(yù)后方面均存在一定的局限性，并不能滿足學(xué)特征、生物學(xué)行為和預(yù)后方面均存在一定的局限性，并不能滿足腫瘤個體化治療中對于腫瘤診斷精細(xì)化的要求。因此，在傳統(tǒng)腫瘤腫瘤個體化

7、治療中對于腫瘤診斷精細(xì)化的要求。因此，在傳統(tǒng)腫瘤病理學(xué)分型的基礎(chǔ)上，大力推進以腫瘤分子表型檢測為核心腫瘤的病理學(xué)分型的基礎(chǔ)上，大力推進以腫瘤分子表型檢測為核心腫瘤的分子分型診斷迫在眉睫分子分型診斷迫在眉睫[28][28]。二、腫瘤的分級二、腫瘤的分級分化（分化（cellcelldifferentiationdifferentiation）是指從胚胎時的幼稚細(xì)胞逐步向成熟）是指從胚胎時的幼稚細(xì)胞逐步向成熟的正常細(xì)胞發(fā)育的過程。腫瘤細(xì)胞分化

8、是指腫瘤細(xì)胞逐漸演化成熟的正常細(xì)胞發(fā)育的過程。腫瘤細(xì)胞分化是指腫瘤細(xì)胞逐漸演化成熟的過程。的過程。異型性異型性(atypiaatypia)[9])[9]是惡性腫瘤的重要組織學(xué)特征，其實質(zhì)是是惡性腫瘤的重要組織學(xué)特征，其實質(zhì)是腫瘤分化程度的形態(tài)學(xué)表現(xiàn)，反映的是腫瘤組織在組織結(jié)構(gòu)和細(xì)胞腫瘤分化程度的形態(tài)學(xué)表現(xiàn)，反映的是腫瘤組織在組織結(jié)構(gòu)和細(xì)胞形態(tài)上與其來源的正常組織細(xì)胞間不同程度的形態(tài)差異。這種腫瘤形態(tài)上與其來源的正常組織細(xì)胞間不同程度的形

9、態(tài)差異。這種腫瘤組織異型性的大小可用腫瘤的分級組織異型性的大小可用腫瘤的分級(grading(grading，G)G)來表示。來表示。目前，簡明三級方案最為常用：Ⅰ級（目前，簡明三級方案最為常用：Ⅰ級（G1G1），即分化良好者），即分化良好者（稱為“高分化”），腫瘤細(xì)胞接近相應(yīng)的正常發(fā)源組織，惡性程（稱為“高分化”），腫瘤細(xì)胞接近相應(yīng)的正常發(fā)源組織，惡性程度低；Ⅲ級（度低；Ⅲ級（G3G3），分化較低的細(xì)胞（稱為“低分化”），腫瘤細(xì)），分