2023年全國碩士研究生考試考研英語一試題真題(含答案詳解+作文范文)_第1頁
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文檔簡介

1、目的:通過多層CT及胃的鋇餐檢查,對胃腫瘤進行影像學(xué)分期檢測,并與手術(shù)、病理及實驗室檢測進行對照,以評估影像學(xué)檢查在胃腫瘤分期評估中的作用。 材料和方法:本研究患者來源于2002.1~2006.2期間在瑞金醫(yī)院和新華醫(yī)院手術(shù)治療的胃癌患者。其中包括資料完整的141例T2期患者,77例早癌患者,75例孤立淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者,40例皮革胃患者,66例E-cad基因異常表達患者,109例β-cat和p53基因異常表達患者。本研究主要采用多

2、層CT(GE LightSpeed QX/i和LightSpeed16)動態(tài)增強掃描,部分采用雙期掃描方式。多期薄層動態(tài)掃描采用的參數(shù):120Kv/200~280mAs。HeliCal,HQ模式。Rotate time:0.6~0.8s。胃多期掃描包括動脈期、門脈期和實質(zhì)期,延遲的時間分別為22~25s, 55~70s,90~120s。上腹部平掃確定掃描范圍,層厚7.5~10mm。動脈期層厚為2.5~5mm,門脈期和實質(zhì)期層厚為2.5~

3、7.5mm。回顧性重建2.5mm~3.75/2.5~3.75mm。重建采用多平面重建(Multi-plannarReconstruction,MPR)。 胃壁厚度超過5mm,局部胃壁的異常強化或伴有多層結(jié)構(gòu)的消失判為異常。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移定義為胃周淋巴結(jié)的直徑超過8mm,膈腳處淋巴結(jié)直徑超過6mm,其他部位淋巴結(jié)直徑超過15mm;增強時明顯或不均勻強化,呈相對高密度或周邊高密度中心低密度,短/長軸比值≥0.7。胃癌的臨床病理分期方法

4、參照國際抗癌聯(lián)盟惡性腫瘤TNM分期第6版(2002)或Dukes分類法,而CT分期的標準參照Moss和Cook提出CT分期法。免疫組化檢測采用單克隆抗體及2步法,設(shè)陽性和陰性對照。 結(jié)果:CT增強掃描對胃癌T分期準確度為73.7%~92.2%,N分期準確度為70%~89.4%,M分期準確度為80%~92.3%,CT判斷胃癌TNM分期的總體準確度為68.8%~80.3%。CT預(yù)測漿膜浸潤的敏感性為84%,特異性為85%,準確性為8

5、4%。手術(shù)預(yù)測漿膜浸潤的敏感性為87%,特異性為60%,準確性為77%。對于轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)CT判斷的敏感度為75%~94.7%,特異度為55.6%~65.6%,陽性預(yù)測值(PPV)為30%,陰性預(yù)測值(NPV)為93%:而相應(yīng)手術(shù)評估值分別為45.5%、63.6%,17.2%和87.5%。 胃癌組織中E—cad表達陽性率為65.15%,且表達陽性率與胃癌病理分期和浸潤深度相關(guān)。胃癌β- cat陽性表達率為56.9%(62/109),

6、且陽性表達與組織學(xué)類型及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移相關(guān)(P<0.05)。胃癌p53陽性表達率為59.6%(65/109),且陽性表達與腫瘤大小、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、腫瘤浸潤深度及臨床病理分期相關(guān)(p<0.05)。 和浸潤至深肌層患者相比,浸潤至淺肌層胃癌患者的腫瘤體積更小,分化程度更高。胃癌孤立淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移多位于胃周(N1),約10%患者淋巴結(jié)跳躍轉(zhuǎn)移至N2~N3站,后者包括NO.7、NO.8、NO.13和NO.14組。所有皮革胃患者均表現(xiàn)為廣泛的環(huán)行

7、病灶,胃壁的平均厚度為l~3.4cm(平均1.6cm),多為均勻強化。 結(jié)論:多層CT動態(tài)增強掃描對胃癌患者的TNM分期的準確性較高,是胃癌術(shù)前檢查的一種有效的方法,可幫助制定合理的治療方案。CT檢測的敏感性有賴于病灶的大小和檢查的質(zhì)量。CT掃描結(jié)合E-cad檢測有利于提高分期診斷的準確率。胃癌β-cat、p53異常表達與螺旋CT征象密切相關(guān)。浸潤淺肌層的T2期胃癌患者腫瘤體積更小,分化程度更高。并非每個前哨淋巴結(jié)都位于胃周原發(fā)

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