腹內(nèi)型隱睪

1、隱睪合并精原細(xì)胞瘤,,,,,隱睪合并精原細(xì)胞瘤,,,隱睪合并精原細(xì)胞瘤,,,隱睪合并精原細(xì)胞瘤,,,隱睪合并精原細(xì)胞瘤,,腹股溝型, 位置表淺,發(fā)生惡變時(shí)易于早期發(fā)現(xiàn)和正確診斷; 腹內(nèi)型隱睪惡性腫瘤隱匿, 當(dāng)出現(xiàn)癥狀而就診時(shí), 病變往往已經(jīng)很大, 甚至發(fā)生周圍浸潤及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移;尤其是因各種原因患者隱瞞隱睪病史或醫(yī)生查體不仔細(xì)時(shí), 正確診斷更為困難, 誤診率很高。,隱睪合并精原細(xì)胞瘤,,,隱睪合并精原細(xì)胞瘤,,,隱睪合并精原細(xì)胞瘤,,

2、,隱睪合并精原細(xì)胞瘤,,,隱睪合并精原細(xì)胞瘤,隱睪是男性常見的生殖系統(tǒng)先天性疾病, 隱睪與睪丸腫瘤存在著非常密切的關(guān)系, 約有10 %的睪丸腫瘤起源于隱睪。隱睪患者發(fā)生睪丸腫瘤的機(jī)會比正常人大20 ～ 40 倍, 經(jīng)固定的隱睪以及隱睪對側(cè)的正常睪丸發(fā)生惡性腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)也顯著增加。 與陰囊內(nèi)睪丸腫瘤相似,隱睪惡性腫瘤的高發(fā)年齡為30 ～ 40歲。 患者多無癥狀,多以腹盆腔腫塊就診, 部分病例表現(xiàn)為腫瘤壓迫癥狀, 少數(shù)因精索

3、扭轉(zhuǎn)或腫瘤內(nèi)出血而表現(xiàn)為急腹癥。,,腹內(nèi)型隱睪合并精原細(xì)胞瘤,腹內(nèi)型隱睪占隱睪總數(shù)的１５％，而發(fā)生惡變的睪丸中５０％是腹內(nèi)型隱睪。最常見的睪丸腫瘤為精原細(xì)胞瘤。國外學(xué)者Ｋｕｏ等報(bào)道隱睪患者睪丸腫瘤中精原細(xì)胞瘤的發(fā)生率分別為７５％和８０％。 腹內(nèi)隱睪精原細(xì)胞瘤位于腸系膜、腹膜等較深的位置，不易被發(fā)現(xiàn)，當(dāng)發(fā)現(xiàn)時(shí)腫塊均已較大。患者往往以腹部隱痛或腹部腫塊就診。,,腹內(nèi)型隱睪合并精原細(xì)胞瘤,腹內(nèi)型隱睪合并精原細(xì)胞瘤較大，質(zhì)地均勻呈

4、圓形或類圓形，包膜完整，患側(cè)無完整的精索，腫瘤多由睪丸動脈供血。鏡下瘤細(xì)胞單一，細(xì)胞質(zhì)豐富透明，呈巢狀分布，間質(zhì)內(nèi)有豐富淋巴細(xì)胞。 精原細(xì)胞瘤恒定表達(dá)胎盤堿性磷酸酶、Ｄ２－４０、ＣＤ１１７，不表達(dá)ＣＤ３０和人體絨膜促性腺激素，ＡＦＰ陰性。,,各種病理類型的睪丸腫瘤(包括精原細(xì)胞瘤、胚胎性癌、畸胎瘤及混合性腫瘤等)在未降睪丸內(nèi)均可發(fā)生, 但隱睪發(fā)生精原細(xì)胞瘤的可能性較大, 其機(jī)制尚不清楚。,淋巴引流睪丸淋巴網(wǎng)分深、

5、淺兩層：深層淋巴引自睪丸實(shí)質(zhì)及附睪，沿精索上行到達(dá)腹膜后，順腰大肌上行。于第4腰椎水平跨過輸尿管、再分支向上向內(nèi)注入腹主動脈旁淋巴結(jié)、下腔靜脈淋巴結(jié)。右側(cè)終止于右腎動脈之下、腹主動脈與下腔靜脈之間的淋巴結(jié)，左側(cè)終止于左腎動脈、腹上動脈與左輸尿管之間的淋巴結(jié)。淺層為睪丸鞘膜和陰囊皮膚的淋巴引流，匯集于腹股溝淋巴結(jié)，以后經(jīng)髂淋巴結(jié)鏈上行。,,,1.淋巴轉(zhuǎn)移：第一站淋巴轉(zhuǎn)移為腹主動脈旁淋巴結(jié)。腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移只有在極少情況下可見。

6、 下列情況下出現(xiàn)腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移： 腫瘤累及睪丸鞘膜、陰囊皮膚；腹膜后淋巴結(jié)有梗阻時(shí)，癌細(xì)胞逆流至腹股溝；有腹股溝和陰囊手術(shù)史。2.血行轉(zhuǎn)移：肺轉(zhuǎn)移最多見。,擴(kuò)散途徑,,,隱睪的CT診斷,睪丸腫瘤形態(tài)略呈圓形， 最大層面大小2.5 cm × 3.0 cm ～3.6 cm × 4.2 cm，平掃中等密度（與肌肉對比），密度均勻，CT 值30～36 Hu，邊緣較清晰，1 例病灶右緣點(diǎn)狀鈣化，增強(qiáng)掃描輕度強(qiáng)化。,腹

7、內(nèi)型隱睪惡性腫瘤超聲:表現(xiàn)為不均勻低回聲腫物, 邊界清楚。CT 掃描表現(xiàn)： 平掃密度稍低于肌肉組織, 密度均勻或不均勻; 增強(qiáng)掃描全部病灶均呈中等強(qiáng)化, 較肌肉組織密度稍高或相仿, 密度不均勻,體積較大者尤甚; 全部病變推壓周圍腸管, 但無侵及征象; 可伴發(fā)腹膜后腫大淋巴結(jié), 最大徑2 ~ 1c4 m , 密度均勻或不均勻, 均呈中等強(qiáng)化, 與原發(fā)灶相仿。腹部CT 還可顯示腹膜后腫大的淋巴結(jié), 對淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷準(zhǔn)確性可達(dá)8

8、0 % ～ 85 %, 并可顯示轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)與周圍臟器、大血管的關(guān)系。,盆腔睪丸精原細(xì)胞瘤的CT診斷,盆腔右側(cè)。腫瘤最大層面大小8.5 cm × 12.5 cm，密度不均勻，CT 值20～36 Hu，見點(diǎn)狀及斑片狀鈣化灶，增強(qiáng)掃描腫瘤邊緣實(shí)性部分中等強(qiáng)化，強(qiáng)化程度上升30 Hu，CT 值60 Hu，病灶內(nèi)見血管強(qiáng)化，隱約可見條索分隔樣強(qiáng)化，壞死部分未見強(qiáng)化。病灶邊緣光整，與周圍腸管分界清晰。腹腔及腹膜后未見淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。,隱睪合并

9、精原細(xì)胞瘤,,DWI,在細(xì)胞排列緊密的組織中，細(xì)胞膜相對數(shù)量更多，自由水分子的布朗運(yùn)動受限也更多。睪丸組織結(jié)構(gòu)致密，細(xì)胞密度較高，在DWI圖像中呈高信號，因此，結(jié)合DWI序列應(yīng)該有助于提高不可觸及隱睪的檢出率。,隱睪在常規(guī)MRI上表現(xiàn)為陰囊內(nèi)、腹股溝管內(nèi)、髂血管旁及腹腔內(nèi)邊緣清晰的橢圓形長T1、長T2信號；*彌散加權(quán)成像DWI上，隱睪呈明顯高信號。,,腹內(nèi)型隱睪合并精原細(xì)胞瘤 MRI表現(xiàn),腹內(nèi)型精原細(xì)胞瘤特征性ＭＲＩ表現(xiàn)：腫瘤呈混雜等

10、－短、等－長Ｔ１及等－長Ｔ２信號（均與肌肉比較），Ｔ２ＷＩ可見內(nèi)部伴有更低信號纖維血管間隔，且早期明顯強(qiáng)化，而腫瘤間質(zhì)緩慢輕度強(qiáng)化。,,圖１　患者男，３１歲，右側(cè)隱睪合并精原細(xì)胞瘤　右側(cè)腹盆腔見類圓形等－長Ｔ１長Ｔ２（與肌肉比較）實(shí)性腫塊。冠狀位Ｔ２ＷＩ（Ａ）見更低信號間隔結(jié)構(gòu)（箭）；軸位Ｔ１ＷＩ（Ｂ）和Ｔ１ＷＩ壓脂增強(qiáng)（Ｃ）示纖維血管間隔線樣強(qiáng)化（箭），腫瘤實(shí)質(zhì)輕度強(qiáng)化，壞死區(qū)無強(qiáng)化。,,隱睪惡性腫瘤未侵透睪丸白膜時(shí),表現(xiàn)為病變邊界清

11、楚,對周圍結(jié)構(gòu)僅為擠壓和推移, 無明顯侵及征象。 如腫瘤已侵犯周圍組織, 則表現(xiàn)為病變邊界不清,周圍脂肪間隙內(nèi)條索影等征象。本組所有病灶均無外侵。,,腹內(nèi)型隱睪惡性腫瘤的鑒別診斷：包括腹盆腔間質(zhì)瘤（多發(fā)生在胃腸道，膨隆性生長，輕、中度欠均勻強(qiáng)化)、神經(jīng)源腫瘤（體積較大, 形態(tài)規(guī)則或不規(guī)則, 邊界清楚或局部不清楚, 密度不均勻, 內(nèi)可見囊變區(qū)和鈣化灶; 增強(qiáng)掃描呈邊緣強(qiáng)化/不均勻強(qiáng)化）、淋巴瘤（雙側(cè)頸部、腋窩、肝門、