影響腹內(nèi)壓測量的方法學(xué)研究.pdf

1、目的:
　　1.尋找三種傳感器參照點(diǎn)（髂嵴腋中線交點(diǎn)、恥骨聯(lián)合、右心房水平）對ICU患者腹內(nèi)壓的作用。
　　2.探究ICU患者處于不同體位（平臥位、15°體位、30°體位）對腹內(nèi)壓測量值的影響。
　　方法:
　　1.來自山東省某三甲醫(yī)院ICU，與納入排除標(biāo)準(zhǔn)相吻合的31名患者進(jìn)入到本課題的研究，平臥位下，每位患者以三個(gè)參照點(diǎn)為標(biāo)準(zhǔn)，選用經(jīng)腹腔測量法和經(jīng)膀胱測量法監(jiān)測腹內(nèi)壓，每隔6h一次/天，從患者入院即開始監(jiān)測，

2、持續(xù)監(jiān)測3天，或截至患者轉(zhuǎn)科、出院或死亡。比較直接和間接法所測得的腹內(nèi)壓數(shù)值的差異，并進(jìn)行不同參照點(diǎn)之間的一致性分析。采取SPSS19.0和MedCalc錄入和檢驗(yàn)，使用的統(tǒng)計(jì)方法包括:描述性統(tǒng)計(jì)分析、Pearson相關(guān)分析、配對t檢驗(yàn)和Bland-Altman分析。
　　2.來自山東省某三甲醫(yī)院ICU，與納入排除標(biāo)準(zhǔn)相吻合的48名患者進(jìn)入到本課題的研究，每位患者每隔6小時(shí)在三種不同體位下采取經(jīng)膀胱測量法監(jiān)測腹內(nèi)壓，監(jiān)測時(shí)間為24

3、h，對比體位和測量時(shí)間對腹內(nèi)壓測量值的影響，并建立床頭抬高與平臥位腹內(nèi)壓之間的預(yù)測關(guān)系。采取SPSS19.0進(jìn)行錄入和檢驗(yàn)，使用的統(tǒng)計(jì)方法包括:描述性統(tǒng)計(jì)分析、重復(fù)測量方差分析、最小顯著性差異法。
　　結(jié)果:
　　1.當(dāng)選取恥骨聯(lián)合時(shí)，經(jīng)腹腔測量法所測數(shù)值為(9.82±4.01 mmHg)，間接法為(8.77±4.48 mmHg)，兩者之間的相關(guān)系數(shù)為0.967(P＜0.05)，差值有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);當(dāng)選取髂嵴腋

4、中線時(shí)，經(jīng)腹腔測量法所測數(shù)值為(11.74±4.71 mmHg)，間接法為(11.65±4.63 mmHg)，兩者之間的相關(guān)系數(shù)為0.972（P＞0.05），差值沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）;當(dāng)選取右心房水平時(shí)，經(jīng)腹腔測量法所測數(shù)值為(10.98±4.65 mmHg)，間接法為(10.38±4.75 mmHg)，兩者之間的相關(guān)系數(shù)為0.970（P＜0.05），差值有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。髂嵴腋中線交點(diǎn)和恥骨聯(lián)合兩種測量方式的偏倚

5、為2.9 mmHg（95％ CI1.1～1.4;下限和上限分別是-0.8 mmHg和6.5 mmHg）;髂嵴腋中線交點(diǎn)和右心房水平兩種測量方式的偏倚為1.3 mmHg(95％CI2.7～3.1;下限和上限分別是-1.4mmHg和4.0 mmHg)。
　　2.重復(fù)測量方差分析可得，測量時(shí)間對腹內(nèi)壓的測量值有顯著影響（F=9.634，P＜0.05）;患者測量的體位對腹內(nèi)壓的測量值有顯著影響（F=5.766，P＜0.05）;而測量時(shí)間與

6、體位之間并沒有交互作用（F=0.306，P＞0.05）;在四個(gè)監(jiān)測點(diǎn)上15°體位所測腹內(nèi)壓值與平臥位相比較，差值均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，30°體位所測腹內(nèi)壓值與平臥位相比較，差值均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。15°臥位、30°臥位與平臥位腹內(nèi)壓的差值為(1.15～2.10 mmHg)和(3.69～3.88 mmHg)。
　　結(jié)論:
　　1.監(jiān)測腹內(nèi)壓時(shí)，傳感器的參照點(diǎn)應(yīng)采用髂嵴腋中線交點(diǎn)。
　　2.恥骨聯(lián)合和