隱睪ppt課件

1、小兒外科馮威浩,隱睪,定義,隱睪（cryptorchidism)也稱(chēng)睪丸未降或睪丸下降不全，是指睪丸未能按照正常發(fā)育過(guò)程從腰部腹膜后下降至陰囊。,發(fā)生率,發(fā)生率,隱睪分單側(cè)和雙側(cè)雙側(cè)隱睪占1/3右側(cè)隱睪占70%,發(fā)生率,,胚胎學(xué),睪丸發(fā)源于胚胎后腹中線旁的兩側(cè)泌尿生殖嵴，其位置相當(dāng)于第l2胸椎。睪丸下降開(kāi)始于胚胎第7個(gè)月。下降開(kāi)始前，睪丸和睪丸引帶以及腹股溝管都增大，精索的血管增多且延長(zhǎng)而呈曲張，睪丸的活動(dòng)度也增大，有利于

2、下降，因此睪丸的下降與其發(fā)育有一定關(guān)系。如果睪丸發(fā)育發(fā)生停頓或延遲，則將影響其下降。睪丸通過(guò)內(nèi)環(huán)、腹股溝管及外環(huán)向外脫出，是跟隨腹膜鞘狀突的外突而出現(xiàn)，再沿睪丸引帶尾端陰囊支而進(jìn)入陰囊底部。,胚胎學(xué),如睪丸下降停留在腹股溝管的內(nèi)環(huán)、管內(nèi)或外環(huán)，則發(fā)生不同程度的下降不全。如睪丸未降至陰囊底而沿睪丸引帶尾端其他分支下降至?xí)?、恥骨部或股部，則成為異位睪丸。睪丸下降至陰囊常是先左側(cè)后右側(cè),病因,睪丸下降機(jī)械性牽引作用：在睪丸與陰囊之

3、間有索狀引帶牽引睪丸入陰囊。激素的動(dòng)力作用：母體下丘腦 （LHRH）→垂體（LH FSH）→胎兒睪丸（leydig）→睪酮,病因,機(jī)械因素將睪丸引入陰囊的索狀引帶異?；蛉比纾G丸不能由原來(lái)位置降至陰囊(單側(cè)隱睪）內(nèi)分泌因素睪丸發(fā)育不全，對(duì)激素不敏感，失去下降的動(dòng)力作用（單側(cè)或雙側(cè)隱睪）母體缺乏足量的促性腺激素，影響睪酮的產(chǎn)生，進(jìn)而影響激素的動(dòng)力作用(雙側(cè)隱睪),病理,大體病理隱睪睪丸常有不同程度的發(fā)育不良，體積明顯小于

4、健側(cè)，質(zhì)地松軟。少數(shù)高度萎縮甚至消失，僅見(jiàn)精索血管殘端。組織病理主要表現(xiàn)為生殖細(xì)胞發(fā)育的障礙，間質(zhì)細(xì)胞數(shù)亦有減少病理改變隨年齡增大而愈加明顯，位置越高，病理?yè)p害越嚴(yán)重。單側(cè)隱睪，對(duì)側(cè)正常下降也可能有病理性改變（交感性病變）,分類(lèi),可回縮的睪丸睪丸提睪肌過(guò)于活動(dòng)，睪丸可回縮至陰囊以上位置，但夜間休息及檢查中用手可將睪丸至于陰囊中。不用治療，青春期后睪丸位置和大小均正常，生育力同正常人。真性隱睪：腹內(nèi)高位隱睪腹股溝隱睪陰囊高

5、位隱睪滑動(dòng)性隱睪 異位睪丸 無(wú)睪畸形,臨床表現(xiàn),一側(cè)或雙側(cè)陰囊空虛，在腹股溝區(qū)和陰囊上方?？捎|及睪丸樣組織。常合并鞘膜積液或腹股溝斜疝,并發(fā)癥,并發(fā)癥,診斷,體格檢查是臨床診斷的第一步，患側(cè)陰囊扁平、發(fā)育差、不對(duì)稱(chēng)。觸診患側(cè)陰囊空虛，無(wú)睪丸。,鑒別診斷,應(yīng)與睪丸缺如、異位睪丸、回縮性睪丸等相鑒別。 回縮性睪丸多見(jiàn)于嬰幼兒，是由于提睪肌過(guò)度收縮所致，隨著年齡增長(zhǎng)，睪丸增大和提睪肌作用減弱，這種現(xiàn)象將逐漸減少?；乜s睪丸

6、用手輕柔地向下推擠，可回納至陰囊內(nèi)，松手后睪丸可在陰囊內(nèi)停留一段時(shí)間。與滑動(dòng)睪丸的區(qū)別是后者被推進(jìn)陰囊后，一旦松手睪丸即退回原來(lái)位置，屬隱睪范疇。異位睪丸可在恥骨聯(lián)合上方、股部或會(huì)陰部找到睪丸。正常睪丸下降時(shí)，絕大多數(shù)情況下，沿著引帶末端的陰囊分支而進(jìn)入陰囊底部，如睪丸未降至陰囊底部，而沿睪丸引帶末端的其他分支下降至恥骨部、股部或會(huì)陰部，則形成異位睪丸。約占隱睪的1%。,輔助檢查,B超檢查 是目前臨床摸不到睪丸常用隱睪定位檢查方法。

7、絨毛膜促性腺激素刺激試驗(yàn) 用于臨床檢查常常摸不到睪丸，腹內(nèi)高位睪丸或者睪丸缺如的鑒別診斷。腹腔鏡 在腹腔鏡檢查中常沿精索血管可找到位于腹內(nèi)或者腹股溝內(nèi)環(huán)處睪丸，,治療方法,0—6月 觀察等待 6月—1歲 激素治療：HCG人絨毛膜促性腺激素、GnRH 促性腺激素釋放激素）1-2歲 （腹腔鏡下）睪丸固定術(shù) 青春期 手術(shù)治療：睪丸切除術(shù),術(shù)前護(hù)理,術(shù)后護(hù)理,全麻未醒的護(hù)理

8、監(jiān)測(cè)生命體征，吸氧，隨時(shí)觀察病情變化切口護(hù)理保持傷口敷料清潔干燥，嚴(yán)密觀察患兒傷口有無(wú)出血術(shù)后由于局部有炎性反應(yīng) 、滲血和組織滲出，早期部分患兒陰囊可出現(xiàn)紅腫或痛性的硬質(zhì)包塊，應(yīng)向家長(zhǎng)充分解釋.皮牽引護(hù)理保持牽引有效，觀察陰囊及睪丸血運(yùn)情況,術(shù)后護(hù)理,飲食營(yíng)養(yǎng)麻醉清醒后進(jìn)水，逐步過(guò)渡到流質(zhì)飲食，普通飲食。手術(shù)當(dāng)天患兒飲食宜清淡。臥床期間鼓勵(lì)多吃水果蔬菜等好消化食物，預(yù)防便秘。體位與活動(dòng)手術(shù)后應(yīng)臥床兩周，指導(dǎo)勿劇烈活動(dòng)，劇

9、烈活動(dòng)易造成陰囊內(nèi)滲出增加。保證皮牽引有效固定。大小便的護(hù)理：2-3天未排便給予開(kāi)塞露，接好患兒大小便，防止污染陰囊處傷口。,出院指導(dǎo),保持傷口清潔干燥，術(shù)后7天拆線。 術(shù)后臥床兩周，勿做騎跨動(dòng)作，勿做劇烈運(yùn)動(dòng)。注意飲食，避免辛辣刺激性食物，多吃新鮮水果及蔬菜，保持大便通暢。出院兩周到門(mén)診復(fù)查，不適隨診。,,Thanks for attention！,善良 有愛(ài) 勤奮 積極,心態(tài)積極,孔子的侄兒孔蔑：

10、 “自我做官后，沒(méi)有什么收獲，卻有三種損失：一是公事纏身，學(xué)過(guò)的知識(shí)沒(méi)有時(shí)間溫習(xí)，因而學(xué)習(xí)難以融會(huì)貫通；二是俸祿太少，稀粥尚不足接濟(jì)親戚，親戚們因而日益疏遠(yuǎn)；三是公事繁忙急迫，常沒(méi)有時(shí)間吊喪或探望病人，朋友也因而疏遠(yuǎn)了” 孔子的學(xué)生宓子賤： “自我做官后，沒(méi)有什么損失，卻有三種收獲：一是當(dāng)初背誦的經(jīng)文，現(xiàn)在都能用于實(shí)踐，而且理解的更加透徹明白；二是俸祿雖少，尚可省出稀粥接濟(jì)親戚，使親情更親；三是公事雖繁忙，仍能擠出