美多巴治療早期非創(chuàng)傷性股骨頭壞死的臨床研究.pdf

1、目的：目前股骨頭壞死的治療還是一個(gè)尚未解決的難題，其預(yù)后一般較差，近年來，由于大量飲酒、長期服用皮質(zhì)類固醇激素藥物的患者日益增多，該病發(fā)病率也日漸增高。而且本病好發(fā)于青壯年，嚴(yán)重影響人民的健康及日常生活，成為臨床亟待解決的重要課題；非創(chuàng)傷性壞死的股骨頭早期病程可以逆轉(zhuǎn)，如早期不能得到及時(shí)有效的治療，將逐漸出現(xiàn)股骨頭塌陷，關(guān)節(jié)間隙狹窄，繼發(fā)骨性關(guān)節(jié)炎，終將導(dǎo)致患者髖關(guān)節(jié)功能障礙而致殘。對于股骨頭壞死的治療方法很多，但療效大多并不顯著，對于

2、晚期患者只能通過髖關(guān)節(jié)置換來治療，給患者及家庭帶來沉重的負(fù)擔(dān)。因此早期診斷，把研究重點(diǎn)集中在股骨頭壞死早期的治療上，尋找安全、高效、經(jīng)濟(jì)的藥物治療方法，具有重要的臨床和社會意義；本課題采用臨床隨訪方法，觀察美多巴藥物治療早期非創(chuàng)傷性股骨頭壞死的近期臨床療效。
　　方法：收集2002年10月至2009年11月間在蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院骨科確診為早期非創(chuàng)傷性股骨頭壞死的患者進(jìn)行臨床隨訪研究。選取兩組患者，一組為治療組47例(73髖)：給

3、予美多巴治療，美多巴初次劑量為每日0.25g,經(jīng)一星期適應(yīng)后增加至每日2次，每次0.25g；原則上服藥1-2年，并根據(jù)臨床癥狀及X線片表現(xiàn)評估停藥時(shí)間；如果連續(xù)服藥超過1年后，在3個(gè)月的復(fù)查期中，患者的病情未繼續(xù)惡化，癥狀好轉(zhuǎn)無反彈，X線顯示壞死范圍無擴(kuò)大，即可考慮停藥觀察。另一組為非治療組36例（66髖）。所有病例治療過程中均定期行雙髖前后位片及檢查，采用改良，臨床綜合評分方法評估療效應(yīng)用壞死指數(shù)驗(yàn)證美多巴的治療作用。
　　結(jié)果

4、：所有入選病例均積極配合治療，并獲完整隨訪，隨訪13～74個(gè)月，平均隨訪時(shí)間32.34月。治療組口服美多巴治療后，多數(shù)患者臨床癥狀得到改善， X線顯示股骨頭內(nèi)密度均增高，壞死指數(shù)降低，臨床滿意率75.34%，臨床改善率60.27%，治療成功率68.49%；MRI顯示治療后壞死指數(shù)明顯降低，前后比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P﹤0.05），治療組73髖中有17例23髖出現(xiàn)股骨頭塌陷，塌陷率為31.51%，平均塌陷時(shí)間為12.35個(gè)月；對照組中的66髖

5、中有33例49髖發(fā)生了塌陷，塌陷率為74.2%，平均塌陷時(shí)間為7.92個(gè)月。治療組中有2例2髖接受了人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，而對照組中有12例12髖接受了人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。治療組治療前后Charnley改良評分，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P﹤0.05）；定期復(fù)查所有患者的肝、腎功能，治療前后正常無明顯變化。評分比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　結(jié)論：美多巴在治療早期非創(chuàng)傷性股骨頭壞死中有積極的作用，大多數(shù)患者經(jīng)治療后能夠避免或推遲壞死股骨頭的塌陷，特