MRI征象及壞死體積測(cè)量對(duì)非創(chuàng)傷性股骨頭壞死塌陷的預(yù)測(cè)價(jià)值研究.pdf

1、目的:基于MRI圖像的影像學(xué)指標(biāo)，并結(jié)合Malizos提出的股骨頭八分法進(jìn)行股骨頭壞死體積的測(cè)量，旨在探討分析影響非創(chuàng)傷性股骨頭壞死塌陷的危險(xiǎn)因素，評(píng)估其預(yù)測(cè)股骨頭壞死塌陷的臨床應(yīng)用價(jià)值。
　　材料和方法:收集56例（76髖）經(jīng)影像學(xué)檢查診斷為非創(chuàng)傷性股骨頭壞死（塌陷前期）的患者，男42例，女14例，平均年齡49±13.41歲（24～76歲），其中20例患者為雙側(cè)髖關(guān)節(jié)發(fā)病，36例患者為單側(cè)髖關(guān)節(jié)發(fā)病。按發(fā)病原因分為:激素性壞死1

2、7髖，酒精性壞死22髖，特發(fā)性壞死35髖，先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良(DevelopmentalDysplasiaofHip，DDH)性壞死2髖。按照國(guó)際骨循環(huán)研究會(huì)(AssociationResearchCirculationOsseous，ARCO)關(guān)于股骨頭壞死的分期標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分類，Ⅰ期32髖，Ⅱ期44髖。所有患者首次檢查時(shí)均行髖關(guān)節(jié)X線正、蛙式位攝片和MRI掃描。利用X線圖像觀察股骨頭的塌陷情況;利用MRI圖像觀察髖關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)腔積液、骨

3、髓腔水腫、壞死區(qū)信號(hào)特點(diǎn)、壞死部位及壞死形態(tài)等指標(biāo)，并通過MRI的后處理工作站，測(cè)量股骨頭壞死體積，計(jì)算其壞死體積百分比(％)。壞死體積的測(cè)量是在將股骨頭看作為一個(gè)數(shù)學(xué)概念上的標(biāo)準(zhǔn)球體的基礎(chǔ)上實(shí)現(xiàn)的，在冠狀位TSE/T1WI圖像上，首先確定假定球體的球心，然后再以通過此中心點(diǎn)，利用相互垂直的冠狀面、矢狀面以及水平面將其平均的分成八等份，即前外上(AnteriorSuperiorLateral，ASL)、后外上(PosteriorSupe

4、riorLateral，PSL)、前內(nèi)上(AnteriorSuperiorMedial，ASM)、后內(nèi)上(PosteriorSuperiorMedial，PSM)、前外下（AnteriorInferiorLateral，AIL）、后外下(PosteriorInferiorLateral，PIL)、前內(nèi)下(AnteriorInferiorMedial，AIM)、后內(nèi)下（PosteriorInferiorMedial，PIM)，隨后以T1W

5、I上的低信號(hào)帶外緣為界限，手動(dòng)測(cè)量每一層面的壞死面積，再乘以圖像的層厚，計(jì)算出每一層壞死病灶的體積，最終將各體積相加得出總壞死體積，從而計(jì)算出總的壞死體積比以及各個(gè)象限的壞死體積百分比。以上觀測(cè)指標(biāo)及體積的測(cè)量均由兩名有經(jīng)驗(yàn)的放射學(xué)醫(yī)師采用雙盲法完成。對(duì)以上患者進(jìn)行隨訪觀察，在第一次檢查之后，每六個(gè)月復(fù)查一次髖關(guān)節(jié)正蛙式位X線片，觀察股骨頭的塌陷有無(wú)，將其分為塌陷組和未塌陷組;以股骨頭塌陷作為觀察的終點(diǎn)，對(duì)未塌陷的患者則以觀察時(shí)間末為終

6、點(diǎn)，記錄隨訪時(shí)間。
　　采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0版(statisticspackageforsocialscience)對(duì)評(píng)估指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:對(duì)分類變量采用兩組間卡方檢驗(yàn);對(duì)計(jì)量資料采用獨(dú)立樣本T檢驗(yàn)。對(duì)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的影像學(xué)指標(biāo)采用Logistic回歸分析，分析其危險(xiǎn)因素。應(yīng)用受試者工作特征曲線（ROC曲線），取Youden'sindex（約登指數(shù)）最大時(shí)的點(diǎn)作為預(yù)測(cè)股骨頭壞死塌陷的最佳臨界點(diǎn)，并確定其敏感度與特異度。計(jì)

7、量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，各檢驗(yàn)方法均以P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果:
　　1.對(duì)56例（76髖）股骨頭壞死患者經(jīng)過21.6±9月的隨訪結(jié)果發(fā)現(xiàn)，發(fā)生股骨頭塌陷者有31髖(40.79％)，未塌陷者45髖(59.21％)。
　　2.對(duì)本組患者的一般資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，發(fā)現(xiàn)塌陷組與未塌陷組中性別(P=0.078)、年齡(P=0.631)、病因(P=0.604)、壞死信號(hào)(P=0.071)均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;ARCO分期

8、、關(guān)節(jié)腔積液、骨髓腔水腫以及壞死形態(tài)在兩組間存在顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P值均＜0.0001。
　　3.對(duì)患髖的定量資料進(jìn)行獨(dú)立樣本T檢驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)除PIM象限塌陷組和未塌陷組間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.143)外，其他各象限均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　4.將存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的指標(biāo)經(jīng)Logistic回歸分析，發(fā)現(xiàn)ARCOⅡ期、周圍型壞死、有骨髓水腫、總壞死體積百分比(％)、ASL與PSL象限的壞死體積百分比(％)者更易發(fā)生塌陷，并

9、且以外上象限(ASL+PSL)股骨頭壞死的塌陷發(fā)生率更高。
　　5.對(duì)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的3種定量指標(biāo)應(yīng)用ROC曲線分析發(fā)現(xiàn)，總壞死體積百分比(％)、ASL和PSL象限壞死體積百分比(％)預(yù)測(cè)股骨頭壞死塌陷的最佳診斷界值分別為19.51％、47.78％和21.00％，對(duì)應(yīng)的靈敏度和特異度分別為93.5％、83.9％、77.4％和71.1％、68.9％、86.7％。
　　結(jié)論:
　　本研究基于髖關(guān)節(jié)MRI征象與定量測(cè)量對(duì)非創(chuàng)

10、傷性股骨頭壞死患者的動(dòng)態(tài)研究初步探討和總結(jié)以下結(jié)論:
　　1.ARCO分期、壞死形態(tài)、骨髓水腫、總壞死體積百分比(％)、ASL與PSL象限壞死體積百分比(％)均是股骨頭壞死塌陷發(fā)生的危險(xiǎn)因素，并且位于股骨頭外上象限(ASL+PSL)的壞死對(duì)塌陷的貢獻(xiàn)較大。
　　2.總壞死體積百分比(％)、ASL與PSL象限壞死體積百分比(％)預(yù)測(cè)股骨頭塌陷的臨界值有較好的臨床應(yīng)用價(jià)值。
　　3.MRI檢查和測(cè)量在股骨頭壞死的定量評(píng)價(jià)和