急性下壁心肌梗死冠脈再通前應(yīng)用阿托品對(duì)再灌注心律失常的影響.pdf

1、心肌梗死(acute myocardial infarction AMI)是心肌缺血性壞死。為在冠狀動(dòng)脈病變的基礎(chǔ)上，發(fā)生冠狀動(dòng)脈血供急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久地急性缺血導(dǎo)致心肌壞死。再灌注心律失常(Reperfusion Arrhythmias，RA)是指缺血心肌部分或全部恢復(fù)血流灌注的過(guò)程中所發(fā)生的心律失常。急診PCI術(shù)中經(jīng)常會(huì)碰到各種嚴(yán)重的再灌注心律失常(RA)，如不及時(shí)處理，可引發(fā)嚴(yán)重的后果。本試驗(yàn)通過(guò)對(duì)急性心肌梗死

2、再灌注治療(急診PCI)致再灌注心律失常發(fā)生率的研究，為臨床對(duì)再灌注心律失常的預(yù)防及治療提供依據(jù)。通過(guò)急性下壁心肌梗死急診PCI術(shù)前應(yīng)用阿托品，了解阿托品對(duì)竇性心動(dòng)過(guò)緩、竇性停搏或竇房阻滯等緩慢性再灌注心律失常發(fā)生率的影響及臨床意義。 實(shí)驗(yàn)材料與方法: 選取2005年1月-2006年5月于中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院及沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬沈洲醫(yī)院因急性前壁和下壁心肌梗死就診的患者共252例。遵循隨機(jī)、開放、對(duì)照的原則，對(duì)急性下壁、

3、前壁心肌梗死發(fā)病12小時(shí)內(nèi)進(jìn)行PCI術(shù)的病人進(jìn)行篩查，找出合格病例。對(duì)上述合格病例根據(jù)急性下壁、前壁心肌梗死進(jìn)行分組。分別計(jì)算出二組再灌注心律失常的發(fā)生類型及發(fā)生率。選取2006年6月-2007年5月于上述二所醫(yī)院因急性下壁心肌梗死就診的患者共92例，根據(jù)配對(duì)的原則分成二組：實(shí)驗(yàn)組冠脈開通前予阿托品1mg靜推；對(duì)照組不予任何藥物干預(yù)。分別觀察二組再灌注心律失常的發(fā)生率，并進(jìn)行比較研究。 實(shí)驗(yàn)結(jié)果: 入選合格病例共252例

4、，其中急性前壁心肌梗死135例，發(fā)生RA69例(占51.1％)，室性心律失常發(fā)生71例次，緩慢性心律失常發(fā)生13例次；急性下壁心肌梗死117例，發(fā)生RA73例(占62.4％)，室性心律失常發(fā)生34例次，緩慢性心律失常發(fā)生83例次。 急性前壁心肌梗死患者室性心律失常發(fā)生率與急性下壁心肌梗死患者相比有顯著性差異；急性下壁心肌梗死患者緩慢性心律失常發(fā)生率與急性前壁心肌梗死相比有顯著性差異。 急性下壁心肌梗死實(shí)驗(yàn)組(阿托品前處理

5、組)46例，發(fā)生RA17例(占37.0％)，室性心律失常發(fā)生12例次，緩慢性心律失常發(fā)生15例次；急性下壁心肌梗死對(duì)照組(阿托品未處理組)發(fā)生RA28例(占60.9％)，室性心律失常發(fā)生9例次，緩慢性心律失常發(fā)生33例次。 阿托品前處理的急性下壁心肌梗死患者緩慢性心律失常發(fā)生率與未經(jīng)阿托品前處理的急性下壁心肌梗死患者相比有顯著性差異。 討論: 依照梗死相關(guān)動(dòng)脈分析，LAD梗死，室性早搏最為常見(jiàn)，其次是室性心動(dòng)過(guò)速

6、，僅2例發(fā)生室顫，緩慢性心律失常(SB、SA和高度AVB)發(fā)生率較低；RCA梗死，緩慢性心律失常發(fā)生率高，而且PVT和VF的發(fā)生率也高于LAD梗死組?？偲饋?lái)說(shuō)，前降支梗死室性快速性心律失常發(fā)生率高，但致命性心律失常(SA、高度AVB、PVT和VF)發(fā)生率不高，一般不用預(yù)防性應(yīng)用抗心律失常藥物。右冠狀動(dòng)脈梗死緩慢性心律失常發(fā)生率高，而且致命性心律失常發(fā)生率較高。緩慢性心律失常，一方面由于竇房結(jié)的血液供應(yīng)減少，另一方面可能由于下壁、左室后壁

7、分布較多的心臟抑制性感受器，再灌注時(shí)引起迷走反射，沖動(dòng)傳入血管運(yùn)動(dòng)中樞，抑制交感神經(jīng)活動(dòng)和激活副交感神經(jīng)傳出纖維活性(Bezold-Jarisch反射)所致。其中高度AVB和竇性停搏常需要立即起搏治療，我們?cè)趯?duì)下壁梗死進(jìn)行急診PCI之前常規(guī)預(yù)置靜脈鞘，以便在發(fā)生緩慢性心律失常時(shí)能迅速實(shí)施臨時(shí)起搏。而術(shù)前應(yīng)用阿托品前處理可明顯減少緩慢性心律失常的發(fā)生，減少臨時(shí)起搏器的應(yīng)用。 結(jié)論： 急性前壁心肌梗死患者室性心律失常發(fā)生率顯