社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位與2型糖尿病非酒精性脂肪肝關(guān)系的病因?qū)W研究.pdf

1、目的：
　　探討2型糖尿病(T2DM)患者社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位(SES)與非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)的相關(guān)性。通過采用現(xiàn)況調(diào)查和回顧性隊(duì)列研究的方法，分別進(jìn)行臨床流行病學(xué)描述性研究和分析性研究，探討2型糖尿病患者NAFLD發(fā)病的社會(huì)學(xué)病因，為臨床防治非酒精性脂肪性肝病提供理論依據(jù)。
　　方法：
　　1.描述性研究:采用現(xiàn)況調(diào)查的方法探討T2DM患者NAFLD發(fā)病的可能影響因素。問卷調(diào)查T2DM合并NAFLD患者（A組）和

2、T2DM不合并NAFLD患者（B組）、正常對照組(NC組)的社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位（受教育程度、家庭成員平均月收入、職業(yè)類型），同時(shí)測定三組的自然科學(xué)指標(biāo)（身高、體重、腰圍、臀圍、血壓、血糖、血脂、HbA1c、胰島素、hs-CRP、IL-6、FABP4水平），計(jì)算體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、腰臀比(WHR)和穩(wěn)態(tài)模型胰島素抵抗指數(shù)(HOMA-IR)，比較三組社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位和其他變量的差異，并分析各變量與NAFLD的相關(guān)性。
　　2.分析性研究:采用

3、回顧性隊(duì)列研究的方法探討T2DM患者社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位與NAFLD發(fā)病的相關(guān)性。回顧性查閱2007年和2012年在天津市第三中心醫(yī)院重復(fù)住院的T2DM患者的病例資料，選取第一次住院時(shí)無NAFLD的病例，電話隨訪受試對象的社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位（包括受教育程度、家庭成員平均月收入、職業(yè)類型）和生命質(zhì)量（采用SF-36量表，內(nèi)容包括生理機(jī)能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、社會(huì)功能、情感職能、精神健康），按社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位高低將其分為高社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位組（

4、1組）和低社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位組（2組），比較兩組第二次住院時(shí)NAFLD的發(fā)病率，計(jì)算相對危險(xiǎn)度(RR)、歸因危險(xiǎn)度(AR)、歸因危險(xiǎn)度百分比(ARP)，并分析社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位與各變量的相關(guān)性。
　　結(jié)果：
　　1.描述性研究結(jié)果:A組社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位總分及其各元素得分（受教育程度得分、收入得分、職業(yè)得分）均低于B組（10.89±3.88vs12.71±4.01，3.19±1.07vs3.86±1.28,4.65±1.00vs5.09±1.

5、11,3.05±1.38vs3.75±1.54;均P＜0.01);Logistic回歸分析表明社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位、HOMA-IR、hs-CRP、FABP4是NAFLD發(fā)病的獨(dú)立影響因素。
　　2.分析性研究結(jié)果:1組、2組年齡、性別等基線一致，具有可比性。低社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位的相對危險(xiǎn)度(RR)=2.19，歸因危險(xiǎn)度(AR)=20.74％，歸因危險(xiǎn)度百分比(ARP)=54.39％。低受教育水平的RR=3.53，AR=29.84％，ARP=71

6、.73％。低收入水平的RR=1.83，AR=16.52％，ARP=45.24％。低職業(yè)水平的RR=2.21，AR=20.66％，ARP=54.80％。相關(guān)分析顯示社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位總分與BMI、HbA1c、FINS、HOMA-IR、LDL、CRP呈負(fù)相關(guān)（r分別為-0.582、-0.421、-0.570、-0.487、-0.396、-0.353，均P＜0.01），與HDL、生理機(jī)能、一般健康狀況、社會(huì)功能、情感職能、精神健康得分呈正相關(guān)（r分

7、別為0.539、0.241、0.234、0.286、0.251、0.215，均P＜0.05或P＜0.01）;受教育程度得分與BMI、HbA1c、HOMA-IR、LDL、CRP呈負(fù)相關(guān)（r分別為-0.452、-0.326、-0.457、-0.333、-0.258，均P＜0.01），與HDL、生理機(jī)能、社會(huì)功能、情感職能、精神健康得分呈正相關(guān)（r分別為0.393、0.302、0.240、0.207、0.144，均P＜0.05或P＜0.01）

8、;收入得分與BMI、HbA1c、HOMA-IR、LDL呈負(fù)相關(guān)（r分別為-0.479、-0.368、-0.405、-0.273、-0.351，均P＜0.01），與HDL、社會(huì)功能、情感職能、精神健康得分呈正相關(guān)(r分別為0.456、0.310、0.252、0.286，均P＜0.05或P＜0.01);職業(yè)得分與HbA1c、HOMA-IR、LDL、CRP呈負(fù)相關(guān)(r分別為-0.377、-0.386、-0.331、-0.330，均P＜0.01

9、)，與HDL、一般健康狀況、社會(huì)功能、情感職能、精神健康呈正相關(guān)(r分別為0.516、0.161、0.199、0.252、0.286，均P＜0.05或P＜0.01)。
　　結(jié)論：
　　1.T2DM合并NAFLD患者的社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位低于單純T2DM患者，社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位可能是T2DM合并NAFLD發(fā)病的危險(xiǎn)因素。
　　2.社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位低的T2DM患者NAFLD的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)是社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位高的T2DM患者的2.19倍;T2DM中由于