公共財(cái)政視角下農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)財(cái)政投入問題研究.pdf

1、衛(wèi)生服務(wù)因其具有公共產(chǎn)品屬性，是由各級(jí)政府負(fù)責(zé)提供的基本公共服務(wù)之一，是公共財(cái)政給予支持的項(xiàng)目之一。體制轉(zhuǎn)型前，盡管國家的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平較低、財(cái)政能力薄弱，政府的衛(wèi)生投入有限，但依托集體經(jīng)濟(jì)的支持和國家衛(wèi)生戰(zhàn)略方針的正確指導(dǎo)，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)取得巨大成就。然而體制轉(zhuǎn)型以來，隨著家庭聯(lián)產(chǎn)承包責(zé)任制推行和市場經(jīng)濟(jì)體制改革，農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展陷入困境。城鄉(xiāng)間、地區(qū)間衛(wèi)生資源分布呈現(xiàn)較大的非均衡性，農(nóng)村公共衛(wèi)生狀況日益惡化，老百姓反映“看病難”、“

2、看病貴”問題日益突出。 農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)在體制轉(zhuǎn)型中出現(xiàn)困境，雖受多種因素制約，但國家財(cái)政管理體制變遷及政府間農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)財(cái)政投入責(zé)任的演變，對(duì)其產(chǎn)生最為重要的影響。伴隨財(cái)政管理體制的改革，農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)財(cái)政投入責(zé)任逐步向低端政府下移，最終形成衛(wèi)生服務(wù)財(cái)政投入責(zé)任的地方化、屬地化。當(dāng)前農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)財(cái)政投入主要存在以下問題： (1)市場化改革過程中，政府對(duì)自身職能轉(zhuǎn)變與定位認(rèn)識(shí)不清，依托市場力量解決部分社會(huì)事業(yè)供給。財(cái)政支出結(jié)構(gòu)

3、上，直接投資于具有競爭性質(zhì)的經(jīng)濟(jì)建設(shè)領(lǐng)域的比重依然過高，而衛(wèi)生等社會(huì)公共服務(wù)領(lǐng)域的支出比重緩慢上漲，所占比重較小。衛(wèi)生服務(wù)獲得來自政府預(yù)算補(bǔ)助的數(shù)額日益減少，農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)財(cái)政投入總量不足。 (2)在財(cái)政包干體制和分稅制財(cái)政下，政府對(duì)農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)的財(cái)政投入責(zé)任一直由地方政府承擔(dān)，而且各級(jí)政府只負(fù)責(zé)本級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的投入，在轉(zhuǎn)移支付制度不健全的情況下，各地人均衛(wèi)生投入數(shù)額差距較大；而在二元經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)下，財(cái)政投入的城市傾向，使得東、中、西部

4、地區(qū)，城鄉(xiāng)間衛(wèi)生投入差距日益明顯，農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)財(cái)政投入結(jié)構(gòu)失衡。 (3)由于政府對(duì)衛(wèi)生服務(wù)產(chǎn)品屬性認(rèn)識(shí)模糊，對(duì)公共衛(wèi)生服務(wù)組織與醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)均采取差額財(cái)政投入方式，使得公共衛(wèi)生防疫部門經(jīng)費(fèi)不足，造成防疫部門爭利創(chuàng)收、缺乏防疫動(dòng)力。導(dǎo)致衛(wèi)生服務(wù)財(cái)政投入效率低下，農(nóng)村地區(qū)各種傳染病和地方病發(fā)病率呈現(xiàn)上升勢頭，婦幼保健總體水平較低且城鄉(xiāng)間差距明顯，農(nóng)村居民身體健康水平下降，居民醫(yī)療保健支出迅速上漲。 構(gòu)建和諧社會(huì)，完善公共財(cái)政