農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生保障的公共財(cái)政支持研究.pdf

1、我國(guó)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生保障制度缺失，農(nóng)民的健康問題已經(jīng)成為制約我國(guó)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展的重要因素。建設(shè)社會(huì)主義新農(nóng)村及城鄉(xiāng)統(tǒng)籌目標(biāo)的提出要求政府必須更多地承擔(dān)提供農(nóng)村公共產(chǎn)品的責(zé)任。本文從農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的產(chǎn)品屬性出發(fā)，以公共產(chǎn)品、公共選擇、利益集團(tuán)等公共財(cái)政相關(guān)理論為依據(jù)，界定公共財(cái)政支持農(nóng)村醫(yī)療保障的概念內(nèi)涵、基本特征；揭示農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)市場(chǎng)中供需均衡的條件及影響因素，建立公共財(cái)政支持農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生的理論框架；運(yùn)用制度分析方法系統(tǒng)考察我國(guó)財(cái)政支持

2、農(nóng)村醫(yī)療保障制度的變遷歷程及特征；運(yùn)用回歸分析、Granger因果檢驗(yàn)等計(jì)量經(jīng)濟(jì)學(xué)工具實(shí)證財(cái)政支持農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生的數(shù)量特征及對(duì)農(nóng)民健康投入的影響；在實(shí)證分析基礎(chǔ)上剖析我國(guó)財(cái)政支持農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生保障的問題；針對(duì)財(cái)政支持農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生保障中政府職能的缺位、財(cái)政體制的變革、宏觀制度環(huán)境約束等多方面原因，圍繞政府投入為主的農(nóng)村多元化、多層次醫(yī)療保障體系構(gòu)建，提出通過轉(zhuǎn)變政府職能、規(guī)范政府間財(cái)政關(guān)系及解除制度環(huán)境約束等措施加強(qiáng)公共財(cái)政對(duì)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生保障

3、的支持。主要研究?jī)?nèi)容如下： 1.農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的供需屬性是公共財(cái)政支持的理論依據(jù)。農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)市場(chǎng)的供需均衡分析表明：由于醫(yī)患雙方的信息不對(duì)稱、供給誘導(dǎo)需求的存在及農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)本身的公共產(chǎn)品特點(diǎn)，導(dǎo)致農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的市場(chǎng)失靈，私人提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的效率低下，需要政府進(jìn)行干預(yù)糾正“市場(chǎng)失靈”。政府在干預(yù)過程中也會(huì)出現(xiàn)“政府失靈”，特出表現(xiàn)在政府對(duì)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生保障政策制定的偏差、對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的過度市場(chǎng)化干預(yù)不夠，導(dǎo)致農(nóng)村醫(yī)

4、療衛(wèi)生的提供不足，效率低下。在公共財(cái)政的框架下政府提供公共產(chǎn)品和服務(wù)能夠有效消除政府失靈，提高公共產(chǎn)品和服務(wù)的提供效率。 2.財(cái)政支持農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生保障的制度變遷與經(jīng)濟(jì)體制、財(cái)政體制的變遷同步，政府始終充當(dāng)著主要制度的供給者，主導(dǎo)著制度變遷的步驟和節(jié)拍。政府的意愿和能力始終影響著農(nóng)村醫(yī)療保障制度變遷的速度和方向。計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)期的統(tǒng)收統(tǒng)支財(cái)政體制，確保政府在公共衛(wèi)生領(lǐng)域集中有限的財(cái)力，按照公平分配的原則，建立起了較為完善的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生

5、保障系統(tǒng)，同時(shí)政治上的高度重視和強(qiáng)大的政治動(dòng)員力，使合作醫(yī)療獲得高度的外部環(huán)境支持。經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)軌時(shí)期“財(cái)政包干制”、“分稅制”的改革，重新劃分了中央和地方各級(jí)政府的財(cái)權(quán)和事權(quán)，但財(cái)權(quán)與事權(quán)的不對(duì)稱，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生的支出責(zé)任下壓至基層政府?；鶎迂?cái)政的困難導(dǎo)致對(duì)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生公共產(chǎn)品的提供不足，農(nóng)村醫(yī)療保障嚴(yán)重缺乏。財(cái)政支持農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生保障制度的政策制定中，政府通過醫(yī)療機(jī)構(gòu)市場(chǎng)化，將醫(yī)療機(jī)構(gòu)推行市場(chǎng)，政府得以減輕財(cái)政壓力；政府投入政策也始終關(guān)注農(nóng)村

6、醫(yī)療保障體系供方的生存和發(fā)展，而對(duì)需求方—農(nóng)民的利益重視不夠。政府未能考慮到農(nóng)民的福利損失，致使構(gòu)成我國(guó)的公民主體的農(nóng)民，長(zhǎng)期徘徊于基本的醫(yī)療保障體系之外。 3.政府財(cái)政投入未能有效促進(jìn)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生保障水平的提高。政府對(duì)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生保障支出存在總量不足、資源分配的結(jié)構(gòu)失衡等多重問題。政府對(duì)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生保障在財(cái)政總支出中占據(jù)的份額極少，支出的增長(zhǎng)速度低于財(cái)政收入、GDP的增長(zhǎng)速度，政府財(cái)政投入未能有效促進(jìn)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生保障水平的提高

7、。有限的財(cái)政資源分配存在項(xiàng)目結(jié)構(gòu)之間、城鄉(xiāng)之間、地區(qū)之間、投入主體之間的等多個(gè)方面失衡。政府衛(wèi)生投入的分配“偏城市、輕農(nóng)村”；財(cái)政支出項(xiàng)目結(jié)構(gòu)中“重醫(yī)輕防”現(xiàn)象突出，基本項(xiàng)目補(bǔ)助中大量資金投向醫(yī)療機(jī)構(gòu)，公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)投入嚴(yán)重不足，導(dǎo)致農(nóng)村公共衛(wèi)生防御體系薄弱；財(cái)政衛(wèi)生支農(nóng)的投入實(shí)行以供方為主的政策，農(nóng)民從中獲益的程度及不明顯；政府在農(nóng)村醫(yī)療保障方面的責(zé)任不明確，農(nóng)村醫(yī)療保障制度缺失導(dǎo)致不少地區(qū)農(nóng)民“因病致貧”、“因病返貧”現(xiàn)象蔓延，制約了

8、農(nóng)村經(jīng)濟(jì)的發(fā)展；財(cái)政公共衛(wèi)生的投入總體上存在公平性差、績(jī)效低的矛盾。 4.政府支持農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生問題的成因表現(xiàn)為多個(gè)層面。具體表現(xiàn)為宏觀制度環(huán)境的制約，如二元經(jīng)濟(jì)和二元財(cái)政體制的約束，將農(nóng)民、農(nóng)業(yè)和農(nóng)村排除在國(guó)家財(cái)政的視野之外；財(cái)政的分權(quán)制與分稅制改革導(dǎo)致各級(jí)政府的財(cái)權(quán)和事權(quán)不對(duì)稱，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生的指出責(zé)任向基層政府下壓，基層政府由于財(cái)政困難無力承擔(dān)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生公共產(chǎn)品的供給；分層治理模式下地方政府追求的目標(biāo)行為異化制約了財(cái)政對(duì)農(nóng)村

9、醫(yī)療衛(wèi)生的投入；政府的財(cái)政職能的缺位及衛(wèi)生改革的“過度市場(chǎng)化”等因素也是制約財(cái)政對(duì)農(nóng)村衛(wèi)生投入的重要因素。 5.完善公共財(cái)政體制，加大對(duì)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生保障的投入。根據(jù)公共財(cái)政支出原理，重新界定農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)的提供范圍和提供方式。用有效的政府干預(yù)彌補(bǔ)醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的“市場(chǎng)失靈”，同時(shí)預(yù)防“政府失敗”。發(fā)揮政府衛(wèi)生資源的再分配功能，增加對(duì)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生保障的投入。明確各級(jí)政府間財(cái)權(quán)與事權(quán)的劃分，完善政府間的轉(zhuǎn)移支付制度，增加衛(wèi)生投入的同時(shí)關(guān)

10、鍵在于改革農(nóng)村衛(wèi)生的管理體制和投入機(jī)制。 6.建立以政府為主導(dǎo)的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生保障制度。在農(nóng)村醫(yī)療保障制度的選擇上，應(yīng)根據(jù)我國(guó)國(guó)情，結(jié)合各地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的差異，逐步建立農(nóng)民基本醫(yī)療衛(wèi)生保障基礎(chǔ)上的多元化的、多層次的醫(yī)療保障體系。具體而言，根據(jù)各地區(qū)的不同情況，實(shí)施不同形式的農(nóng)民健康保障。在東部發(fā)達(dá)地區(qū)農(nóng)村可以實(shí)行不同形式的農(nóng)民醫(yī)療保險(xiǎn)。中西部貧困地區(qū)農(nóng)村通過中央政府轉(zhuǎn)移支付來扶持農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)設(shè)施和供給體系的建設(shè)，實(shí)施貧困人口的醫(yī)