尿液指標(biāo)鑒別危重病患者腎前性與腎性急性腎損傷的作用.pdf

1、目的:評價尿液指標(biāo)鑒別危重病患者腎前性和腎性急性腎損傷(acute kidneyinjury, AKI)的作用。
　　研究設(shè)計:前瞻性隊列研究。
　　地點:北京協(xié)和醫(yī)院內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)病房(intensive care unit, ICU)。
　　研究人群:2015年1月至2015年4月收治的危重病患者，年齡≥18歲，在入住ICU時或ICU住院期間出現(xiàn)AKI，排除腎后性AKI、因慢性腎功能不全接受腎臟替代治療以及無法收集尿

2、液的患者。
　　方法:我們根據(jù)組織灌注情況定義腎前性和腎性AKI，評價尿液指標(biāo)的鑒別作用。其中，腎前性AKI定義為有組織低灌注表現(xiàn)，且組織灌注恢復(fù)后腎功能也迅速恢復(fù);腎性AKI定義為無組織低灌注表現(xiàn)，或組織灌注恢復(fù)后腎功能未能迅速恢復(fù);混合性AKI定義為有組織低灌注表現(xiàn)，但組織灌注和腎功能均未恢復(fù)。同時，我們采用腎功能恢復(fù)時間（72小時內(nèi)腎功能是否恢復(fù)）和腎血流（由經(jīng)食道超聲測定）作為判斷標(biāo)準(zhǔn)，以驗證尿液指標(biāo)的鑒別作用。
　

3、　結(jié)果:共入選了49名AKI患者。根據(jù)組織灌注情況作為判斷標(biāo)準(zhǔn)，11人為腎前性AKI，19人為腎性AKI，19人為混合性AKI。部分尿液指標(biāo)（尿比重[SG]、尿滲透壓[Uosm]、尿血清肌酐比值[U/P Cr]、尿血清尿素比值[U/P Urea]和尿鈉排泄分?jǐn)?shù)[FeNa])具有一定的鑒別作用，受試者工作特征曲線下面積0.692-0.845，其中U/PUrea在鑒別腎前性因素方面達(dá)到了較高的敏感性(73％)和特異性(89％)。根據(jù)腎功能恢