老年人醫(yī)院獲得性急性腎損傷的調(diào)查及重癥急性腎損傷的早期診斷標(biāo)志物初探.pdf

1、背景：老年人是發(fā)生醫(yī)院獲得性急性腎損傷（Hospital-acquired Acute Kidney Injury，HA-AKI）的高危人群，且預(yù)后更差。了解老年人醫(yī)院獲得性AKI的發(fā)病情況、尋找影響疾病進(jìn)展及預(yù)后的危險(xiǎn)因素，有助于為老年醫(yī)院獲得性AKI患者的合理治療、改善預(yù)后提供依據(jù)。一些生物學(xué)標(biāo)志物已在特定人群的AKI中被證實(shí)有助于AKI的早期診斷和預(yù)后判斷，然而其在不同疾病狀態(tài)的異質(zhì)人群中的作用尚待研究。
　　目的：

2、　　1）了解老年人醫(yī)院獲得性AKI的發(fā)病情況及影響AKI進(jìn)展的危險(xiǎn)因素；
　　2）了解老年人醫(yī)院獲得性AKI患者的預(yù)后情況及預(yù)后不良的危險(xiǎn)因素；
　　3）初步探討生物學(xué)標(biāo)志物對(duì)重癥監(jiān)護(hù)室患者中AKI早期診斷的價(jià)值。
　　方法：
　　1）應(yīng)用醫(yī)院信息管理系統(tǒng)搜尋所有符合醫(yī)院獲得性AKI標(biāo)準(zhǔn)的年齡365歲的患者，回顧性分析患者的病史資料，采用AKIN推薦的AKI診斷和分期標(biāo)準(zhǔn)對(duì)老年人醫(yī)院獲得性AKI的發(fā)病情況進(jìn)行分析

3、，運(yùn)用Logistic回歸分析影響老年人醫(yī)院獲得性AKI進(jìn)展的危險(xiǎn)因素；
　　2）分析老年人醫(yī)院獲得性AKI患者的預(yù)后情況，運(yùn)用Logistic回歸分析影響老年人醫(yī)院獲得性AKI的患者預(yù)后和腎臟預(yù)后的危險(xiǎn)因素；
　　3）前瞻性收集患者入ICU后0hr、6hr和12hr的尿標(biāo)本，比較AKI與非AKI組患者尿NGAL和尿Midkine濃度的變化，并運(yùn)用ROC曲線評(píng)價(jià)標(biāo)志物對(duì)AKI早期診斷的價(jià)值。
　　結(jié)果：
　　1）

4、共收集954例老年患者，醫(yī)院獲得性AKI的發(fā)生率為3.0％，發(fā)病率隨著年齡的增長(zhǎng)逐漸增高；主要病因以腎性占首位，其次為腎前性；院內(nèi)感染（OR=2.209），AKI前一周低血壓史（OR=1.690），腎外臟器衰竭（OR=1.706）是AKI患者發(fā)展成中重度AKI（II+III期）的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。
　　2）老年人醫(yī)院獲得性AKI的預(yù)后差，死亡率可以達(dá)到31.5%，腎臟完全恢復(fù)率為54.5%，腎臟未恢復(fù)率較高（26.5%）。年齡（年齡每

5、增加10歲，患者死亡的風(fēng)險(xiǎn)將上升1.659倍）、基礎(chǔ)血肌酐值（基礎(chǔ)血肌酐值每升高20umol/l，患者死亡風(fēng)險(xiǎn)將上升1.159倍）、少尿（OR=6.536）、腎外衰竭臟器（每增加一個(gè)腎外衰竭臟器，患者死亡的風(fēng)險(xiǎn)將上升12.960倍）是AKI患者死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。少尿（OR=2.482），腎外臟器衰竭（每增加一個(gè)腎外臟器衰竭，腎臟不恢復(fù)的風(fēng)險(xiǎn)將增加4.083倍）是腎臟不恢復(fù)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。
　　3）在非CKD患者中，入ICU后6h

6、r的尿NGAL水平在之后發(fā)生AKI的患者中顯著高于非AKI患者，其診斷入ICU后AKI的準(zhǔn)確性達(dá)到76.9%。在非CKD非腫瘤的ICU人群中，入ICU即刻的尿Midkine水平可能可以較好地預(yù)測(cè)之后發(fā)生AKI，其早期預(yù)測(cè)AKI的準(zhǔn)確性可以達(dá)到82.1%。
　　結(jié)論：醫(yī)院獲得性AKI是老年住院患者的常見并發(fā)癥，院內(nèi)感染、AKI前一周內(nèi)低血壓史、腎外臟器衰竭是患者發(fā)生中重度AKI的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。老年人醫(yī)院獲得性AKI的病死率較高，腎臟