放大內(nèi)鏡下胃黏膜微細(xì)結(jié)構(gòu)改變與病理組織學(xué)和hTERTmRNA表達(dá)的關(guān)系及其意義.pdf

1、目的：探討放大內(nèi)鏡對(duì)胃黏膜微細(xì)結(jié)構(gòu)改變的診斷價(jià)值，以及胃癌、癌前病變和幽門(mén)螺桿菌相關(guān)性胃炎患者放大內(nèi)鏡表現(xiàn)與人端粒酶逆轉(zhuǎn)錄酶(hTERT)mRNA表達(dá)的關(guān)系及其意義。 方法：應(yīng)用放大內(nèi)鏡對(duì)106例因上消化道癥狀就診或復(fù)查的病人進(jìn)行檢查，放大內(nèi)鏡下做出實(shí)時(shí)診斷并取活組織分別送病理組織學(xué)檢查、Warrthin-Starry銀染色檢測(cè)有無(wú)幽門(mén)螺桿菌感染以及實(shí)時(shí)熒光定量PCR檢測(cè)人端粒酶逆轉(zhuǎn)錄酶(hTERT)mRNA的表達(dá)，同時(shí)病人行1

2、3C呼氣試驗(yàn)。Warrthin-Starry銀染色和13C呼氣試驗(yàn)同時(shí)陽(yáng)性判定為幽門(mén)螺桿菌感染。放大內(nèi)鏡下胃小凹分為A、B、C、D、E5型：A型：圓點(diǎn)狀小凹；B型：線(xiàn)狀小凹；C型：稀疏而粗大的線(xiàn)狀小凹；D型：斑塊狀；E型：絨毛狀。幽門(mén)螺桿菌相關(guān)性胃炎分為Z0、Z1、Z2、Z34型，Z0型：可見(jiàn)集合小靜脈，網(wǎng)狀真性毛細(xì)血管及針眼樣的胃小凹；Z1型：可見(jiàn)集合小靜脈消失，毛細(xì)血管網(wǎng)正常或失去正常形態(tài)，胃小凹可見(jiàn)；Z2型：集合小靜脈及真毛細(xì)血管

3、網(wǎng)均消失，擴(kuò)張的胃小凹及溝回發(fā)白；Z3型：擴(kuò)張的胃小凹周?chē)l(fā)紅。分析放大內(nèi)鏡下胃小凹基本形態(tài)與病理組織學(xué)和慢性胃炎嚴(yán)重程度的關(guān)系、放大內(nèi)鏡和普通內(nèi)鏡對(duì)胃炎診斷價(jià)值比較；實(shí)時(shí)熒光定量RT-PCR檢測(cè)胃癌、癌前病變組織中人端粒酶逆轉(zhuǎn)錄酶(hTERT)mRNA的表達(dá)，分析其與放大內(nèi)鏡下胃小凹基本形態(tài)及幽門(mén)螺桿菌相關(guān)性胃炎的關(guān)系。 結(jié)果：1.5型胃小凹基本形態(tài)與慢性胃炎嚴(yán)重程度之間關(guān)系密切，Pearson列聯(lián)系數(shù)=0.762，P＜0.0

4、5；2.胃小凹基本形態(tài)與腸上皮化生、不典型增生關(guān)系密切，Pearson列聯(lián)系數(shù)分別為0.524和0.547，P＜0.05；3.放大內(nèi)鏡和普通內(nèi)鏡對(duì)淺表性胃炎診斷的靈敏度、特異度無(wú)顯著差異，χ2校正=0.139和χ2=1.905，P＞0.05，放大內(nèi)鏡和普通內(nèi)鏡對(duì)慢性萎縮性胃炎診斷的靈敏度、特異度有顯著差異，χ2=16.725和χ2=17.533，P＜0.01；4.放大內(nèi)鏡對(duì)慢性淺表性胃炎、慢性萎縮性胃炎的診斷與組織學(xué)診斷高度一致，Kap

5、pa檢驗(yàn)值分別為0.837和0.822；5.對(duì)幽門(mén)螺桿菌相關(guān)性胃炎，隨著Z1、Z2、Z3分型的順序，胃黏膜慢性炎癥有逐漸加重的趨勢(shì)，χ2=138.621，P＜0.01，Pearson列聯(lián)系數(shù)=0.77；6.人端粒酶逆轉(zhuǎn)錄酶(hTERT)mRNA在慢性萎縮性胃炎和胃癌中均有表達(dá)，差異有顯著性，t=3.245，P＜0.01；在腸上皮化生、不典型增生和胃癌中的表達(dá)逐漸增加，差異有顯著性，F(xiàn)=5.762，P＜0.01；7.人端粒酶逆轉(zhuǎn)錄酶(hT

6、ERT)mRNA在幽門(mén)螺桿菌感染組和非感染組的表達(dá)有顯著性差異，4=2.689，P＜0.05；8.B、C、D、E4型胃小凹形態(tài)中人端粒酶逆轉(zhuǎn)錄酶(hTERT)mRNA表達(dá)有顯著差異，F(xiàn)=3.274，P＜0.05；以胃癌中hTERTmRNA表達(dá)量為參照，E型胃小凹診斷為胃癌的符合率為67％。 結(jié)論：1.放大內(nèi)鏡下胃黏膜微細(xì)結(jié)構(gòu)形態(tài)可反映病變程度的輕重，放大內(nèi)鏡對(duì)胃癌前病變和早期胃癌的診斷價(jià)值明顯優(yōu)于普通內(nèi)鏡；2.人端粒酶逆轉(zhuǎn)錄酶(