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1、目的:探討放大內(nèi)鏡對胃黏膜微細結(jié)構(gòu)改變的診斷價值,以及胃癌、癌前病變和幽門螺桿菌相關(guān)性胃炎患者放大內(nèi)鏡表現(xiàn)與人端粒酶逆轉(zhuǎn)錄酶(hTERT)mRNA表達的關(guān)系及其意義。 方法:應(yīng)用放大內(nèi)鏡對106例因上消化道癥狀就診或復查的病人進行檢查,放大內(nèi)鏡下做出實時診斷并取活組織分別送病理組織學檢查、Warrthin-Starry銀染色檢測有無幽門螺桿菌感染以及實時熒光定量PCR檢測人端粒酶逆轉(zhuǎn)錄酶(hTERT)mRNA的表達,同時病人行1
2、3C呼氣試驗。Warrthin-Starry銀染色和13C呼氣試驗同時陽性判定為幽門螺桿菌感染。放大內(nèi)鏡下胃小凹分為A、B、C、D、E5型:A型:圓點狀小凹;B型:線狀小凹;C型:稀疏而粗大的線狀小凹;D型:斑塊狀;E型:絨毛狀。幽門螺桿菌相關(guān)性胃炎分為Z0、Z1、Z2、Z34型,Z0型:可見集合小靜脈,網(wǎng)狀真性毛細血管及針眼樣的胃小凹;Z1型:可見集合小靜脈消失,毛細血管網(wǎng)正?;蚴フP螒B(tài),胃小凹可見;Z2型:集合小靜脈及真毛細血管
3、網(wǎng)均消失,擴張的胃小凹及溝回發(fā)白;Z3型:擴張的胃小凹周圍發(fā)紅。分析放大內(nèi)鏡下胃小凹基本形態(tài)與病理組織學和慢性胃炎嚴重程度的關(guān)系、放大內(nèi)鏡和普通內(nèi)鏡對胃炎診斷價值比較;實時熒光定量RT-PCR檢測胃癌、癌前病變組織中人端粒酶逆轉(zhuǎn)錄酶(hTERT)mRNA的表達,分析其與放大內(nèi)鏡下胃小凹基本形態(tài)及幽門螺桿菌相關(guān)性胃炎的關(guān)系。 結(jié)果:1.5型胃小凹基本形態(tài)與慢性胃炎嚴重程度之間關(guān)系密切,Pearson列聯(lián)系數(shù)=0.762,P<0.0
4、5;2.胃小凹基本形態(tài)與腸上皮化生、不典型增生關(guān)系密切,Pearson列聯(lián)系數(shù)分別為0.524和0.547,P<0.05;3.放大內(nèi)鏡和普通內(nèi)鏡對淺表性胃炎診斷的靈敏度、特異度無顯著差異,χ2校正=0.139和χ2=1.905,P>0.05,放大內(nèi)鏡和普通內(nèi)鏡對慢性萎縮性胃炎診斷的靈敏度、特異度有顯著差異,χ2=16.725和χ2=17.533,P<0.01;4.放大內(nèi)鏡對慢性淺表性胃炎、慢性萎縮性胃炎的診斷與組織學診斷高度一致,Kap
5、pa檢驗值分別為0.837和0.822;5.對幽門螺桿菌相關(guān)性胃炎,隨著Z1、Z2、Z3分型的順序,胃黏膜慢性炎癥有逐漸加重的趨勢,χ2=138.621,P<0.01,Pearson列聯(lián)系數(shù)=0.77;6.人端粒酶逆轉(zhuǎn)錄酶(hTERT)mRNA在慢性萎縮性胃炎和胃癌中均有表達,差異有顯著性,t=3.245,P<0.01;在腸上皮化生、不典型增生和胃癌中的表達逐漸增加,差異有顯著性,F(xiàn)=5.762,P<0.01;7.人端粒酶逆轉(zhuǎn)錄酶(hT
6、ERT)mRNA在幽門螺桿菌感染組和非感染組的表達有顯著性差異,4=2.689,P<0.05;8.B、C、D、E4型胃小凹形態(tài)中人端粒酶逆轉(zhuǎn)錄酶(hTERT)mRNA表達有顯著差異,F(xiàn)=3.274,P<0.05;以胃癌中hTERTmRNA表達量為參照,E型胃小凹診斷為胃癌的符合率為67%。 結(jié)論:1.放大內(nèi)鏡下胃黏膜微細結(jié)構(gòu)形態(tài)可反映病變程度的輕重,放大內(nèi)鏡對胃癌前病變和早期胃癌的診斷價值明顯優(yōu)于普通內(nèi)鏡;2.人端粒酶逆轉(zhuǎn)錄酶(
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