內(nèi)鏡窄波成像技術(shù)下對門脈高壓癥胃黏膜微細結(jié)構(gòu)的觀察.pdf

1、背景：門靜脈高壓癥(portal hypertension，PHT)可以導(dǎo)致胃黏膜的多種病變，如門脈高壓性胃病(PHG)、肝源性潰瘍、急性胃黏膜病變等。在PHT患者中，其發(fā)病率約為51％～98％，在肝硬化并門脈高壓癥導(dǎo)致上消化道出血患者中，胃黏膜病變所致的出血約占20％～59％。門脈高壓癥胃黏膜病變普通內(nèi)鏡下表現(xiàn)為胃黏膜充血水腫、馬賽克征、充血灶、紅斑征等改變；顯微鏡下提示胃黏膜組織內(nèi)小血管擴張而無明顯炎癥性改變。但兩種檢查方法均有其局

2、限性。窄波放大內(nèi)鏡(NBI—ME)因其特殊的窄波濾光作用，可以對胃黏膜表面的微細結(jié)構(gòu)(胃小凹、胃小凹間隙、粘膜下毛細血管網(wǎng)、集合靜脈等)進行深入的觀察，目前主要應(yīng)用于反流性食管炎、早期消化道腫瘤等的診斷。日本學(xué)者已報道門脈高壓胃黏膜病變在NBI—ME下微細結(jié)構(gòu)的特點。國內(nèi)尚未開展這方面的研究。 目的：本研究擬應(yīng)用放大內(nèi)鏡結(jié)合窄波成像技術(shù)(NBI—ME)觀察乙肝肝硬化伴門脈高壓癥胃黏膜的微細結(jié)構(gòu)，進一步明確門脈高壓癥胃黏膜微細結(jié)構(gòu)

3、特點，并比較門脈高壓癥胃黏膜微細結(jié)構(gòu)分型與肝硬化相關(guān)臨床參數(shù)之間的關(guān)系。 材料與方法：(1)門脈高壓癥組(PHT組)：64例PHT患者，均經(jīng)臨床、實驗室及特殊檢查確診為乙肝肝硬化伴門靜脈高壓，以及胃鏡檢查有食管和/或胃底靜脈曲張；(2)慢性淺表性胃炎組(CSG組)：47例。均經(jīng)實驗室及B超等檢查排除肝病及門脈高壓癥，胃鏡及病理檢查確診為慢性淺表性胃炎。其中部分合并糜爛或潰瘍。NBI—ME下胃黏膜(本研究中包括胃小凹、胃小凹間隙以

4、及粘膜下毛細血管)分為Z0、Z1、Z2、Z3四型，集合靜脈分為R、I、D、L四型，兩組病例均在NBI—ME下對胃黏膜微細結(jié)構(gòu)進行分型并觀察一些特殊病變(充血灶、馬賽克征、紅斑征、胃竇血管擴張等)的特征性表現(xiàn)。對PHT組與CSG組胃黏膜微細結(jié)構(gòu)進行比較；并比較PHT組胃黏膜微細結(jié)構(gòu)分型與門脈高壓癥相關(guān)臨床參數(shù)之間的關(guān)系。 結(jié)果： 1.應(yīng)用NBI—ME觀察，門脈高壓胃體/底黏膜病變主要特點有：①胃小凹擴張、延伸，扭曲不規(guī)則；

5、②胃黏膜呈暗紅色，腫脹充血，使小凹間隙增寬明顯，單位胃小凹數(shù)目減少；③胃黏膜蜂窩狀黏膜下毛細血管網(wǎng)(SECN)常常消失，黏膜下毛細盤管明顯擴張卷曲，部分黏膜下毛細血管模糊、消失；④集合靜脈變得模糊、消失，部分病例可見到明顯擴張延長的集合靜脈。 2.應(yīng)用NBI—ME觀察，PHT伴門脈高壓性胃病(PHG)以下特殊病變的特點為：①充血灶：粘膜下毛細血管明顯擴張，胃小凹間隙增寬，間隙內(nèi)粘膜呈暗紅色；②馬賽克征(MLP)：黃色或白色的網(wǎng)格

6、線使胃小區(qū)界限清楚，胃小區(qū)溝線加深、加寬，其內(nèi)胃小凹腫脹，小凹間隙增寬，間隙內(nèi)胃黏膜常因粘膜下毛細血管擴張而呈暗紅色或因粘膜下出血而呈黑色；③紅斑征：黑色胃黏膜下出血灶，常被黃/白色網(wǎng)格線切割成斑片狀，其周圍可見明顯擴張的毛細血管；④胃竇血管擴張(GAVE)：胃竇毛細血管明顯擴張，排列常不規(guī)則(pseudocapillary)，未見明確的胃黏膜下出血灶。 3.PHT胃黏膜分型以Z1型(51.6％)、22型(31.3％)為主。Z0

7、型發(fā)生率(10.9％ vs．68.1％，P<0.001) PHT組明顯少于CSG組；Z1型發(fā)生率(51.6％vs．17.0％，P<0.001)、Z2型發(fā)生率(31.3％ vs．8.5％，P<0.001) PHT組明顯高于CSG組；Z3型發(fā)生率PHT組與CSG組比較差別無統(tǒng)計學(xué)意義(6.3％vs．6.4％，P>0.05)。PHT組集合靜脈分型中，以I型(46.9％)、D型(37.5％)為主。R型發(fā)生率PTH組明顯低于CSG組(10.9％

8、vs．51.1％，P<0.001)；D型PHG組明顯高于CSG組(37.5％ vs．12.8％，P<0.01)；I型(46.9％ vs．31.9％，P>0.05)、L型(4.7％vs．4.3％，P>0.05)在PHT組與CSG組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義。 4.PHT組胃黏膜分型(x2=21.340，P<0.05；rp=0.520，P<0.01)、集合靜脈分型(x2=20.391，P<0.05；rp=0.492，P<0.01)分別與PH

9、T胃黏膜病變嚴重程度存在正關(guān)聯(lián)性。 5.PHT組中，肝功能Child—Pugh各分級間，胃黏膜微細結(jié)構(gòu)各分型(胃黏膜分型、胃集合靜脈分型)的發(fā)生率差別無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。 6.PHT組中，胃黏膜四種分型間，食管靜脈曲張伴紅色征的發(fā)生率差別存在統(tǒng)計學(xué)意義(x2=9.042，P=0.048)。集合靜脈四種分型間，食管靜脈曲張以下參數(shù)：胃底靜脈曲張的發(fā)生率、食管靜脈曲張伴伴紅色征的發(fā)生率、食管靜脈曲張程度，差別均無統(tǒng)

10、計學(xué)意義(P>0.05)。 7.PHT組胃黏膜四種分型的脾臟平均厚度比較，差別存在統(tǒng)計學(xué)意義(F=4.456，P=0.007)，胃黏膜四種分型的脾臟平均長徑比較，差別存在統(tǒng)計學(xué)意義(F=3.093，P=0.035)，而集合靜脈四種分型的臨床各參數(shù)均值比較，差別無統(tǒng)計學(xué)意義。 結(jié)論： 1.應(yīng)用放大內(nèi)鏡結(jié)合窄波成像技術(shù)可以觀察到門脈高壓癥患者胃黏膜的一些特征性病變(充血灶、紅斑征、馬賽克征、胃竇血管擴張)的微細結(jié)構(gòu)的