共聚焦內(nèi)鏡實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)觀察萎縮性胃炎胃黏膜微循環(huán)血流動(dòng)力學(xué)改變.pdf

1、目的：
　　多階段胃癌發(fā)展模型于1988年由Correa提出，是公認(rèn)的胃癌的發(fā)展規(guī)律，即慢性萎縮性胃炎-腸上皮化生-不典型增生-早期胃癌-進(jìn)展期胃癌，而腸型胃癌一般就發(fā)生在萎縮性胃炎和腸上皮化生的背景基礎(chǔ)上。因此萎縮性胃炎、胃粘膜腸上皮化生均是公認(rèn)的癌前病變。
　　共聚焦顯微內(nèi)鏡作為新型的內(nèi)鏡技術(shù)，可以借助普通白光內(nèi)鏡，將局部組織黏膜放大達(dá)1000倍，在熒光對(duì)比劑的輔助下，實(shí)時(shí)地觀察到胃腸道黏膜上皮細(xì)胞與腺體等顯微結(jié)構(gòu)，從而

2、獲取類似病理圖像的內(nèi)鏡下人體局部組織學(xué)成像。
　　有研究提出了正常胃粘膜、不典型增生和早期胃癌粘膜各自有不同的共聚焦激光顯微內(nèi)鏡下微血管特征。還有學(xué)者提出微血管管徑和微血管數(shù)目在區(qū)別癌變黏膜和非癌變黏膜中是具有一定價(jià)值的客觀診斷參數(shù)。目前普遍接受的胃癌的發(fā)生發(fā)展過(guò)程中，有研究表明微血管密度在Correa序列中是增大的。
　　新型內(nèi)鏡的出現(xiàn)使得研究黏膜表面的微細(xì)結(jié)構(gòu)如微血管更加深入。探頭式共聚焦激光顯微內(nèi)鏡可將組織圖像放大達(dá)1

3、000倍，能夠在體、實(shí)時(shí)、動(dòng)態(tài)觀察毛細(xì)血管網(wǎng)，且可清晰顯示血細(xì)胞及其流動(dòng)。目前是研究微循環(huán)血流動(dòng)力學(xué)的新型工具。
　　本研究利用共聚焦激光顯微內(nèi)鏡實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)觀察慢性萎縮性胃炎伴或不伴腸上皮化生患者胃粘膜微循環(huán)血流動(dòng)力學(xué)改變，旨在探討共聚焦激光顯微內(nèi)鏡下其血流動(dòng)力學(xué)改變與腸上皮化生的關(guān)系。
　　方法：
　　自2015年7月1日至2015年9月30日，于山東大學(xué)齊魯醫(yī)院進(jìn)行共聚焦激光顯微內(nèi)鏡隨訪的非萎縮性胃炎（非萎縮組）、慢

4、性萎縮性胃炎（萎縮組）和萎縮性胃炎伴有腸上皮化生（腸化組）患者被納入本研究。每位患者均由一名有1000例以上內(nèi)鏡操作經(jīng)驗(yàn)的共聚焦內(nèi)鏡醫(yī)師進(jìn)行內(nèi)鏡檢查。腸化組及萎縮組存儲(chǔ)胃竇處病變部位共聚焦圖像、非萎縮組選取胃竇處正常部位共聚焦圖像進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。每個(gè)圖像記錄微循環(huán)中血細(xì)胞流動(dòng)狀態(tài)、微血管面積及直徑、血管形態(tài)和熒光素鈉外滲5個(gè)指標(biāo)。血流狀態(tài)借助半定量分析方法將流速由快到慢依次分為線流、線粒流、粒線流、粒流、粒緩流、粒擺流和停滯共七個(gè)等級(jí);微

5、血管面積及直徑應(yīng)用Cellvizio Viewer軟件和Adobe PhotoShop CS6軟件測(cè)量分析。同時(shí)，利用免疫組化技術(shù)對(duì)血管內(nèi)皮因子CD34進(jìn)行染色，用病理驗(yàn)證結(jié)論是否一致。
　　本研究應(yīng)用SPSS19.0中文版進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析，p小于0.05認(rèn)為差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果：
　　本研究最終納入病例數(shù)共109例，其中男性58例，女性51例，平均年齡53.6歲(22-80)。統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，性別(p=0.

6、694)、年齡（p＞0.05）、BMI(p＞0.05)三種因素在三組患者中無(wú)差異。萎縮組（15例）血流速度與非萎縮組（49例）類似，主要呈現(xiàn)為線流(26.92％)、線粒流(23.08％)、粒線流(23.08％)，部分表現(xiàn)為粒流(15.38％)或粒緩流(11.54％)，但是未發(fā)現(xiàn)明顯的停滯狀態(tài)。腸化組(45例)與非萎縮組相比，其胃黏膜微循環(huán)血流速度有減慢的趨勢(shì)，多呈現(xiàn)為粒線流(25.64％)、粒流(26.92％)和粒緩流(23.08)，部

7、分也表現(xiàn)為或長(zhǎng)或短的粒擺流(8.97％)或停滯狀態(tài)(6.41％)。共聚焦圖像分析腸化組血管面積明顯高于萎縮組(3750.70 vs.1864.97μm2，p=0.001)和非萎縮組(3750.70 vs.2141.87μm2，p＜0.01)，微血管直徑也明顯大于萎縮組(14.41 vs.11.23μm，p=0.001)和非萎縮組(14.41 vs.12.17μm，p＜0.01)，腸化組微血管呈現(xiàn)紊亂、迂曲。免疫組化結(jié)果也顯示腸化組血管面