早期胃癌黏膜下浸潤(rùn)判斷的內(nèi)鏡臨床研究.pdf

1、研究背景：
　　胃癌是起源于胃黏膜上皮的惡性腫瘤，較高的發(fā)病率及惡性程度對(duì)人類健康具有嚴(yán)重的威脅。雖然外科切除術(shù)是胃癌治療的金標(biāo)準(zhǔn)，但近年來(lái)隨著內(nèi)鏡技術(shù)的快速發(fā)展及人們對(duì)早期消化道腫瘤認(rèn)識(shí)的不斷加深，部分早期消化道腫瘤可行內(nèi)鏡下治療，并達(dá)到與外科手術(shù)切除相同的療效[1]。腫瘤行內(nèi)鏡下切除具有創(chuàng)傷小，安全性高，患者依從性好等優(yōu)點(diǎn)。目前對(duì)無(wú)淋巴結(jié)侵犯的早期胃癌可以行內(nèi)鏡下切除，對(duì)于已發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，或尚未發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移但風(fēng)險(xiǎn)較高的黏膜

2、下浸潤(rùn)癌，以及出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的病變?nèi)越ㄗh進(jìn)行外科手術(shù)切除[2]。研究表明黏膜內(nèi)癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率僅為2％~3%，而黏膜下層癌及其以上浸潤(rùn)癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率將上升至10％左右[3]。因此對(duì)腫瘤是否發(fā)生黏膜下浸潤(rùn)進(jìn)行準(zhǔn)確的判斷是決定是否可以行內(nèi)鏡下治療的主要因素。但現(xiàn)階段對(duì)早期胃癌是否存在黏膜下浸潤(rùn)的內(nèi)鏡下判斷標(biāo)準(zhǔn)仍存在較大的爭(zhēng)議。
　　第一部分普通白光內(nèi)鏡判斷早期胃癌黏膜下浸潤(rùn)的薈萃分析
　　目的：通過(guò)薈萃分析評(píng)價(jià)普通白光內(nèi)鏡判斷早

3、期胃癌黏膜下浸潤(rùn)相關(guān)表現(xiàn)的意義。
　　方法：制定檢索策略對(duì)Medline, PubMed, Embase等數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行全面的文獻(xiàn)檢索，結(jié)合納入及排除標(biāo)準(zhǔn)獲取文獻(xiàn)，由兩個(gè)研究者獨(dú)立地提取數(shù)據(jù)并繪制2*2表，采用Mediac軟件進(jìn)行Meta分析。
　　結(jié)果：普通白光內(nèi)鏡表現(xiàn)對(duì)早期胃癌黏膜下浸潤(rùn)總體判斷靈敏度、特異度、陽(yáng)性似然比和陰性似然比分別是83%(95%CI82%-85%)、66%(64%-69%)、2.32(1.84-2.9

4、3)和0.28(0.22-0.34)；不平表面的靈敏度、特異度、陽(yáng)性似然比和陰性似然比分別是51%(48%-53%)、81%(80%-83%)、2.62(0.50-13.61)和0.78(0.61-1.01)；邊緣隆起分別是12%(10%-14%)、93%(92%-94%)、2.73(1.71-4.37)和0.79(0.40-1.59)；潰瘍?yōu)?7%(52%-61%)、67%(64%-70%)、1.30(1.00-1.69)和0.78(

5、0.70-0.87)。對(duì)于總體判斷、不平表面、邊緣隆起、潰瘍以及皺襞改變的曲線下面積（AUC）分別是0.83、0.74、0.73、0.60和0.75。
　　結(jié)論：普通白光內(nèi)鏡對(duì)早期胃癌浸潤(rùn)深度的判斷具有較高的準(zhǔn)確率，但是由于標(biāo)準(zhǔn)過(guò)于主觀，從而造成研究存在較大異質(zhì)性，實(shí)際臨床應(yīng)用將會(huì)受到一定的限制。
　　第二部分普通白光內(nèi)鏡判斷早期胃癌黏膜下浸潤(rùn)的回顧性研究
　　目的：探討普通白光內(nèi)鏡對(duì)早期胃癌黏膜下浸潤(rùn)的判斷標(biāo)準(zhǔn)，提高

6、其判斷準(zhǔn)確性，明確黏膜內(nèi)癌和黏膜下浸潤(rùn)癌的特征表現(xiàn)，為早期胃癌內(nèi)鏡下可切除性的判斷提供依據(jù)。
　　方法：通過(guò)對(duì)我院2009年4月到2015年6月共完成的429例行內(nèi)鏡下黏膜根治性切除或外科手術(shù)的早期胃癌患者進(jìn)行回顧性研究，以術(shù)后組織病理學(xué)結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)探討早期胃癌黏膜下浸潤(rùn)的判斷標(biāo)準(zhǔn)。
　　結(jié)果：研究分析顯示病變長(zhǎng)徑（≥3cm）、年齡、內(nèi)鏡表現(xiàn)中顯著發(fā)紅、不平表面、邊緣隆起、潰瘍與皺襞改變與早期胃癌黏膜下浸潤(rùn)相關(guān)（P<0.05

7、），其中邊緣隆起意義最大，OR值達(dá)4.622（95%CI2.484-8.602）。皺襞改變的亞組分析發(fā)現(xiàn)皺襞擴(kuò)大及融合與黏膜下浸潤(rùn)具有顯著關(guān)系。
　　結(jié)論：普通白光內(nèi)鏡對(duì)判斷早期胃癌黏膜下侵犯具有一定意義。
　　第三部分超聲內(nèi)鏡對(duì)早期消化道腫瘤黏膜下微浸潤(rùn)判斷的準(zhǔn)確性
　　目的：研究超聲內(nèi)鏡對(duì)早期消化道腫瘤黏膜下微浸潤(rùn)的判斷意義。
　　方法：通過(guò)對(duì)242例行內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)并經(jīng)術(shù)后病理確診的早期消化道腫瘤患者進(jìn)行

8、回顧性分析，以術(shù)后病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)對(duì)術(shù)前超聲內(nèi)鏡對(duì)早期消化道腫瘤黏膜下微浸潤(rùn)判斷的準(zhǔn)確性進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，并對(duì)其判斷準(zhǔn)確率的相關(guān)影響因素進(jìn)行研究。
　　結(jié)果：超聲內(nèi)鏡對(duì)判斷早期消化道腫瘤黏膜下微浸潤(rùn)的總體準(zhǔn)確率為72.3%（175/242），過(guò)判率和漏判率分別為21.5%(52/242)、6.2%(15/242)。按腫瘤部分區(qū)分，超聲內(nèi)鏡對(duì)腸道病變黏膜下微浸潤(rùn)判斷的準(zhǔn)確率為85.1%（63/74），食道為60.9%（39/64），而胃