早期胃癌及癌前病變臨床病理和內(nèi)鏡特征研究.pdf

1、第一部分胃活檢病理低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變的內(nèi)鏡表現(xiàn)與轉(zhuǎn)歸
　　目的:研究胃活檢病理低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變（Low-grade Intraepithelial Neoplasia，LGIN）的內(nèi)鏡表現(xiàn)與轉(zhuǎn)歸。
　　方法:
　　1.收集浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院2009年1月至2011年12月間經(jīng)胃鏡活檢病理診斷為L(zhǎng)GIN的患者臨床資料(219例)，回顧分析病灶的內(nèi)鏡特征及轉(zhuǎn)歸。2.收集2009年1月至2014年12月間經(jīng)胃鏡活檢病理

2、診斷LGIN并最終行內(nèi)鏡治療的患者臨床資料（82例），回顧分析病灶最終病理與活檢病理差異以及相關(guān)內(nèi)鏡特征。
　　結(jié)果:
　　1.本組219例活檢診斷LGIN行內(nèi)鏡切除或隨訪觀察病灶，最終176例(80.3％)病灶消退或病理提示非上皮內(nèi)瘤變(Non-Intraepithelial Neoplasia，Non-IN)，27例(12.3％)內(nèi)鏡切除后病理提示LGIN，3例(1.4％)內(nèi)鏡切除后病理提示高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變(High-g

3、rade Intraepithelial Neoplasia，HGIN)，5例(2.3％)內(nèi)鏡切除或手術(shù)后確診腺癌，8例(3.7％)末次隨訪診斷LGIN并繼續(xù)隨訪。不同形態(tài)病灶轉(zhuǎn)歸:潰瘍病灶4/16(25％)轉(zhuǎn)歸為腺癌，單發(fā)隆起病灶31/65(47.7％)轉(zhuǎn)歸為L(zhǎng)GIN，粗糙糜爛病灶33/35(94.3％)、多發(fā)隆起病灶51/52(98.1％)及未見(jiàn)確切病灶型50/51(98％)最終消退。4例隨訪轉(zhuǎn)歸為腺癌的病灶均為潰瘍。2.本組82例

4、活檢診斷LGIN并行內(nèi)鏡治療的病灶，28.1％最終病理升級(jí)為HGIN或腺癌，3.7％病理降級(jí)為Non-IN，68.3％維持LGIN診斷。最終病理升級(jí)組與一致組比較，結(jié)果示病灶長(zhǎng)徑、色調(diào)、是否伴有潰瘍具有顯著差異(P＜0.05)，多因素分析顯示病灶長(zhǎng)徑＞25mm、紅色調(diào)為病灶病理升級(jí)的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素。
　　結(jié)論:
　　1.本組胃活檢診斷LGIN病灶，80.3％最終消退，3.7％病理升級(jí)，16.0％維持一致。單發(fā)隆起病灶6.2％病

5、理升級(jí)，潰瘍病灶25％病理升級(jí)，提示單發(fā)隆起病灶及潰瘍病灶需密切隨訪必要時(shí)內(nèi)鏡切除。2.本組活檢診斷LGIN的明確病灶，28.1％最終病理升級(jí)為HGIN或腺癌，3.7％病理降級(jí)，68.3％維持一致。病灶長(zhǎng)徑＞25mm、發(fā)紅色調(diào)提示病理升級(jí)可能，因此需行內(nèi)鏡診斷性整塊切除以獲得準(zhǔn)確診斷。
　　第二部分小胃癌及微小胃癌臨床病理及內(nèi)鏡形態(tài)特征分析
　　目的:
　　探討小胃癌及微小胃癌臨床病理及內(nèi)鏡下特征。
　　方法:<

6、br>　　回顧分析我院2009年1月至2014年12月間經(jīng)手術(shù)病理診斷為小胃癌及微小胃癌共61例（小胃癌40例，微小胃癌21例）患者臨床病理及內(nèi)鏡資料，分析小胃癌與微小胃癌的臨床病理特征和內(nèi)鏡下形態(tài)特征。
　　結(jié)果:
　　1.小胃癌和微小胃癌在胃癌中的檢出率為2.7％，在早期胃癌中占10.2％，4.9％（3例）伴發(fā)微小間質(zhì)瘤。2.小胃癌組織類(lèi)型以高/中分化腺癌為主，占77.5％(31/40)，全部為早期胃癌，粘膜下浸潤(rùn)率為1

7、2.5％(5/40)，1例(3.7％)出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。內(nèi)鏡下病灶形態(tài)以Ⅱc(45％)及Ⅱa+Ⅱc(35％)為主，伴有蟲(chóng)噬樣改變，85％(34/40)為發(fā)紅色調(diào)，25％(10/40)伴有粘膜潰瘍，22.5％(9/40)伴有自發(fā)性出血。3.微小胃癌組織類(lèi)型以高/中分化腺癌為主，占85.7％(18/21)，全部為早期胃癌，粘膜下浸潤(rùn)率為9.5％(2/21)，最小的粘膜下浸潤(rùn)癌直徑2mm。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率為0。內(nèi)鏡下病灶形態(tài)以Ⅱc(52.4％)及Ⅱ

8、a+Ⅱc(33.3％)為主，伴有蟲(chóng)噬樣改變，76.2％(16/21)為發(fā)紅色調(diào)，19％(4/21)伴有粘膜潰瘍，28.6％(6/21)伴有自發(fā)性出血。4.小胃癌微小胃癌7例(11.5％)出現(xiàn)粘膜下浸潤(rùn)，4例位于賁門(mén)部，內(nèi)鏡下較難判斷是否出現(xiàn)粘膜下浸潤(rùn)。
　　結(jié)論:
　　1.小胃癌及微小胃癌內(nèi)鏡形態(tài)主要表現(xiàn)為淺凹陷或稍隆起伴凹陷的發(fā)紅病灶。2.小胃癌及微小胃癌多數(shù)為高/中分化腺癌，并且隨著病灶增大，組織學(xué)多樣性增加。3.小胃癌