2023年全國碩士研究生考試考研英語一試題真題(含答案詳解+作文范文)_第1頁
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文檔簡介

1、背景:
  中國是一個食管癌的高發(fā)國家,其中大部分組織學類型為鱗狀細胞癌。隨著內(nèi)鏡技術(shù)的不斷發(fā)展,內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)(ESD)已成為表淺型早期食管鱗癌(SESCC)患者的主要治療方式,然而并不是所有的SESCC都適合接受 ESD治療,病灶浸潤深度的不同,將直接決定ESD手術(shù)的根治性是否能夠保證,這主要是因為病灶的浸潤深度與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的風險密切相關(guān),因此術(shù)前對SESCC浸潤深度的準確判斷,意義重大。而目前對SESCC術(shù)前浸潤深度的內(nèi)鏡

2、下判斷仍有待于進一步提高,需要進一步探討。
  第一部分、影響術(shù)前表淺型早期食管鱗癌浸潤深度判斷的危險因素預(yù)測
  目的:
  分別以ESD的絕對適應(yīng)癥和相對適應(yīng)癥為分組標準,對不同分組條件下影響SESCC術(shù)前浸潤深度判斷的危險因素進行預(yù)測分析。
  方法:
  回顧性分析我院2011年1月至2016年12月行ESD治療的128例SESCC的臨床病理資料,利用單因素和多因素logistic回歸的統(tǒng)計學方法,

3、尋找在不同分組條件下影響病灶浸潤深度判斷的獨立危險因素。針對獨立危險因素,進一步用靈敏度、特異度、準確度及受試者工作曲線下面積(AUC)表示其對病灶浸潤深度判斷的準確性。
  結(jié)果:
  1.以ESD的絕對適應(yīng)癥(M1-M2 vs.≥M3)為分組標準:
  1.1 大體類型(OR=11.679,P<0.001,95%CI:3.511-38.850)和食管上皮乳頭內(nèi)毛細血管袢(IPCL)血管變化(OR=28.780,P<

4、0.001,95%CI:6.890-120.210)是影響術(shù)前癌灶浸潤深度判斷的獨立危險因素,而無血管區(qū)(AVA)范圍(OR=2.439,P=0.477,95%CI:0.209-28.443)和粉紅癥陽性(OR=4.217,P=0.084,95%CI:0.823-21.614)都不是影響癌灶浸潤深度判斷的獨立危險因素。
  1.2 大體類型對病灶浸潤深度判斷的靈敏度、特異度和準確度分別為82.1%、79.5%和81.3%;IPCL

5、血管變化對病灶浸潤深度判斷的靈敏度、特異度和準確度分別為78.6%、93.2%和83.6%;兩者結(jié)合在一起對病灶浸潤深度判斷的靈敏度和特異度分別為92.9%和72.7%,準確度為85.9%。
  1.3 大體類型對病灶浸潤深度判斷的AUC為0.808(95%CI:0.729-0.873),IPCL血管變化的AUC為0.859(95%CI:0.786-0.914),兩者比較差異無統(tǒng)計學意義(P=0.332);大體類型+IPCL血管變

6、化兩者結(jié)合在一起對病灶浸潤深度判斷的AUC為0.927(95%CI:0.867-0.965),比單獨的大體類型(P<0.001)和IPCL血管變化(P=0.012)的AUC要高,差異有統(tǒng)計學意義。
  2.以ESD的相對適應(yīng)癥(≤SM1 vs. SM2-SM3)為分組標準:
  2.1 IPCL血管變化(OR=142.159,P<0.001,95%CI:13.494-1497.672)是影響術(shù)前癌灶浸潤深度判斷的獨立危險因素

7、。而大體類型(OR=5.118,P=0.102,95%CI:0.724-36.182)、AVA范圍(OR=1.933,P=0.999)均不是影響癌灶浸潤深度判斷的獨立危險因素。
  2.2 作為唯一的獨立危險因素,IPCL血管變化對癌灶浸潤深度判斷的靈敏度為99.1%,特異度為60%,準確度為94.5%,AUC=0.796(95%CI:0.667-0.924)。
  結(jié)論:
  1.無論在ESD適應(yīng)癥的哪一種分組標準下

8、,IPCL血管變化都是影響SESCC術(shù)前浸潤深度判斷的獨立危險因素。
  2.在ESD絕對適應(yīng)癥的分組標準下,除IPCL血管變化外,大體類型也是影響癌灶浸潤深度判斷的獨立危險因素,兩者結(jié)合在一起能有效提高對該浸潤深度
 ?。∕1-M2 vs.≥M3)下病灶判斷的準確性。
  3.無論在ESD適應(yīng)癥的哪一種分組標準下,AVA范圍都不是影響癌灶浸潤深度判斷的獨立危險因素,考慮AVA范圍對提高SESCC術(shù)前癌灶浸潤深度判斷的

9、準確率意義有限,尚需要進一步驗證。
  第二部分、單純IPCL血管變化與IPCL+AVA對表淺型早期食管鱗癌浸潤深度判斷的比較
  目的:
  2012年日本食道協(xié)會最新提出的JES分型方法,結(jié)合了傳統(tǒng)的Inoue和Arima分型方法的特點,在簡化IPCL血管變化描述的同時引進了AVA范圍,本次試驗設(shè)計了一項前瞻性研究,主要目的是探討AVA作為聯(lián)合診斷標準對內(nèi)鏡下判斷SESCC浸潤深度的價值,開展了單純IPCL血管變化

10、與IPCL+AVA對SESCC浸潤深度判斷的比較性研究。
  方法:
  招募一批內(nèi)鏡醫(yī)師分為IPCL組和IPCL+AVA組,分別對其進行JES分型方法中單純的IPCL血管變化和IPCL+AVA的培訓,同時收集我院40例SESCC的放大內(nèi)鏡結(jié)合窄帶成像(ME-NBI)圖片,進行圖片盲法處理后,要求兩組醫(yī)師根據(jù)病灶的ME-NBI圖片,分別利用其培訓后的學到的分型標準,來對病灶的浸潤深度進行判斷,主要研究指標是:兩組醫(yī)生對病灶浸

11、潤深度判斷的準確率。
  結(jié)果:
  1.以ESD絕對適應(yīng)癥(M1-M2 vs.≥M3)為分組條件,兩組對病灶浸潤深度判斷的總體準確率(IPCL vs. IPCL+AVA:71.0%vs.72.4%)差異無統(tǒng)計學意義
  (P=0.838)。同時,對符合ESD絕對適應(yīng)癥(M1-M2)的病變,IPCL組的平均準確率為73.2%,IPCL+AVA組的平均準確率為69.7%,兩組差異無統(tǒng)計意義(P=0.242);對于非ESD

12、絕對適應(yīng)癥(≥M3)的病變,IPCL組的平均準確率為68.2%,IPCL+AVA組的平均準確率為75.7%,兩組差異也沒有統(tǒng)計學意義(P=0.429)。
  2.以ESD相對適應(yīng)癥(≤SM1 vs. SM-SM3)為分組條件,兩組對病灶浸潤深度判斷的總體準確率(IPCL vs. IPCL+AVA:81.8%vs.80.1%)上沒有統(tǒng)計學差異(P=0.326);同時,對符合ESD相對適應(yīng)癥(≤SM1)的病變,兩組的平均準確率均為88

13、.5%,差異無統(tǒng)計學意義(P=0.999);但IPCL組在對浸潤深度不符合ESD相對適應(yīng)癥(SM2-SM3)病灶的判斷上要優(yōu)于IPCL+AVA組(IPCL vs. IPCL+AVA:43.7%vs.32.5%),兩者差異有統(tǒng)計學意義(P=0.003)。
  3.以術(shù)后病理為金標準,將病灶的浸潤深度進一步細分M1-M2、M3-SM1、SM2-SM3三組后可發(fā)現(xiàn):對浸潤深度在M3-SM1的病灶,IPCL組的平均準確率為40.9%,IP

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