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文檔簡介
1、第一部分,保守治療B型主動脈壁內(nèi)血腫的隨訪研究
目的:目前對于Stanford B型主動脈壁內(nèi)血腫的治療策略仍充滿爭議,本研究通過對B型壁內(nèi)血腫的定期影像隨訪觀察分析,探討其轉(zhuǎn)歸特征,從而為其治療策略的選擇提供證據(jù)支持。
材料與方法:2009年1月至2012年1月,我院連續(xù)73例僅行藥物保守治療的B型壁內(nèi)血腫患者,男性56例,女性17例,年齡38歲~81歲,平均56.12±9.38歲。所有患者定期隨訪并復查
2、主動脈CTA。本組病例每例患者行CTA檢查≥3次。為了更好探討壁內(nèi)血腫的吸收規(guī)律,根據(jù)壁內(nèi)血腫厚度的變化情況,將血腫吸收程度分為五級(Ⅰ~Ⅴ級)。為了便于探討壁內(nèi)血腫(新月形或環(huán)形中等密度影)區(qū)域中的對比劑充溢影與壁內(nèi)血腫轉(zhuǎn)歸的關系,根據(jù)其影像特征,將其分為Ⅰ型(Ⅰa、Ⅰb、Ⅰc)和Ⅱ型(Ⅱa、Ⅱb)。
結(jié)果:73例B型壁內(nèi)血腫在隨訪過程中,出現(xiàn)真性動脈瘤2例,局限性夾層6例。67例(73例除外形成局限性夾層的6例)壁內(nèi)血
3、腫吸收情況:隨訪CTA檢查(1周)結(jié)果,壁內(nèi)血腫吸收Ⅴ級(無著變)62例(92.5%),Ⅳ級(吸收好轉(zhuǎn))4例(6.0%),Ⅲ級(明顯吸收)0例,Ⅱ級(基本吸收)1例(1.5%),Ⅰ級(完全吸收)0例;隨訪CTA檢查(1月)結(jié)果,壁內(nèi)血腫吸收Ⅴ級2例(3.0%),Ⅳ級0例,Ⅲ級15例(22.4%),Ⅱ級19例(28.3%),Ⅰ級31例(46.3%);隨訪CTA檢查(3月)結(jié)果,壁內(nèi)血腫吸收Ⅴ級0例,Ⅳ級0例,Ⅲ級2例(3.0%),Ⅱ級9例
4、(13.4%),Ⅰ級56例(83.6%)。隨著時間的推移,2例少量心包積液、32例雙側(cè)少量胸腔積液、5例左側(cè)少量胸腔積液、11例部分肺組織膨脹不全以及1例新出現(xiàn)的雙側(cè)少量胸腔積液和部分肺組織膨脹不全,均于5周內(nèi)全部消失。在隨訪1月內(nèi)可觀察到新的Ⅰ型(11例)與Ⅱa型(3例)對比劑充溢影形成。將此新形成的和初診時的Ⅰ型與Ⅱ型對比劑充溢影歸為初始對比劑充溢影,得到Ⅰ型對比劑充溢影19例,其中Ⅰa型對比劑充溢影36個,Ⅰb型對比劑充溢影10個
5、,Ⅰc型對比劑充溢影6個;Ⅱa型對比劑充溢影35例。這些對比劑充溢影隨訪中的變化,Ⅰa型(36個),其中吸收消失11個,變小12個,無明顯變化9個,變大4個;Ⅰb型(10個),其中吸收消失9個,無明顯變化1個;Ⅰc型(6個),吸收消失2個,變小1個,無明顯變化3個。35例Ⅱa型對比劑充溢影,2例(5.7%)吸收消失(主動脈弓降部單個小的對比劑充溢影);變小5例(14.3%);無明顯變化17例(48.6%);進展變大11例(31.4%)。
6、
結(jié)論:無論并發(fā)癥吸收、進展或新近出現(xiàn),都不影響B(tài)型壁內(nèi)血腫的吸收趨勢。心包積液、胸腔積液通常于5周內(nèi)吸收消失,與壁內(nèi)血腫是否進展為主動脈夾層無明確相關性。各類型對比劑充溢影的變化呈多樣性,包括吸收消失、吸收變小、無明顯變化、進展變大以及新近出現(xiàn);Ⅰa型(尤其是新出現(xiàn)的)和位于腹主動脈近段的Ⅱa型對比劑充溢影(潰瘍)均具有引起局限性夾層的風險性;Ⅰb型與Ⅰc型對比劑充溢影的風險性不高。形成的局限性夾層可吸收好轉(zhuǎn)或穩(wěn)定存在,
7、其不良進展的風險性較低。
第二部分,兩種方案治療B型主動脈壁內(nèi)血腫的隨訪研究:血管內(nèi)覆膜支架置入治療與保守治療
目的:通過比較血管內(nèi)覆膜支架置入術(shù)以及保守藥物治療Stanford B型主動脈壁內(nèi)血腫隨訪結(jié)果,進而探討B(tài)型主動脈壁內(nèi)血腫的最佳治療策略。
方法:2009年1月至2012年1月,92例患者因突發(fā)胸背痛或腹痛而入院治療,經(jīng)CT檢查診斷為StanfordB型主動脈壁內(nèi)血腫。為了對兩種治療方
8、案進行比較,19例經(jīng)血管內(nèi)覆膜支架置入治療歸為介入組;73例僅經(jīng)藥物保守治療中的32例(主動脈弓降部存在對比劑充溢影,2例Ⅰa型,30例存在Ⅱa型,即潰瘍)歸為藥物組,即主動脈弓降部不存在內(nèi)膜病變的B型主動脈壁內(nèi)血腫除外。男性38例,女性13例,年齡37~81歲,平均57.1±10.7歲。
結(jié)果:隨訪過程中,介入組與藥物組的壁內(nèi)血腫吸收達到完全吸收(Ⅰ級)分別為16例和25例。弓降部對比劑充溢影介入組的19例全部消失;藥物
9、組僅4例吸收消失,9例進展變大。介入組沒有新出現(xiàn)的Ⅰ型對比劑充溢影,藥物組有3例新出現(xiàn)Ⅰ型對比劑充溢影。兩組病例的合并癥(心包積液、胸腔積液、部分肺組織膨脹不全)均吸收消失。介入組出現(xiàn)1例腹主動脈遠段局限性夾層,但在后續(xù)的觀察中吸收消失。藥物組出現(xiàn)2例局限性夾層,1例位于胸腹主動脈,1例位于腹主動脈近段至雙腎動脈,在后續(xù)隨訪中無顯著變化;還出現(xiàn)2例主動脈弓降部真性動脈瘤,在后續(xù)隨訪中無明顯變化。
結(jié)論:本研究結(jié)果顯示血管內(nèi)
10、覆膜支架置入治療和藥物保守治療B型主動脈壁內(nèi)血腫,在血腫和合并癥(心包積液、胸腔積液、部分肺組織膨脹不全)吸收方面均取得了較好的效果;對于主動脈弓降部潰瘍(Ⅱa對比劑充溢影)的治療,血管內(nèi)覆膜支架置入治療具有顯著優(yōu)勢;關于腹主動脈隨訪并發(fā)癥(局限性夾層)的發(fā)生,血管內(nèi)覆膜支架置入治療較藥物保守治療并無優(yōu)勢。
第三部分,保守治療A型主動脈壁內(nèi)血腫的隨訪研究
目的:本研究通過觀察分析僅行保守治療Stanford
11、A型主動脈壁內(nèi)血腫的隨訪CTA影像資料,探討保守治療A型主動脈壁內(nèi)血腫的價值。
方法:2009年1月至2012年1月,連續(xù)58例患者于我院經(jīng)主動脈CTA檢查診斷為A型主動脈壁內(nèi)血腫,其中18例合并B型主動脈夾層(部分行升主+全弓替換術(shù)+象鼻手術(shù),部分僅行覆膜支架置入治療),17例行外科手術(shù)治療(行升主+全弓替換術(shù)+象鼻手術(shù)),余23例患者藥物保守治療。本研究觀察分析藥物治療的23例患者的影像隨訪結(jié)果,探討保守治療的效果。其
12、中男性患者18例,女性5例,年齡42歲~74歲,平均56.6±8.9歲。
結(jié)果:隨訪過程中,23例患者無死亡病例發(fā)生,無主要并發(fā)癥(局限性夾層、動脈瘤、主動脈破裂等)發(fā)生。23例A型主動脈壁內(nèi)血腫患者,23/23(100%)位于升主動脈的壁內(nèi)血腫吸收Ⅰ級(完全吸收),而19/23(82.6%)位于降主動脈和/或腹主動脈的壁內(nèi)血腫吸收Ⅰ級,4/23(17.4%)吸收Ⅱ級(基本吸收)。在23例A型主動脈壁內(nèi)血腫患者中,有4例患
13、者Ⅰ型對比劑充溢影(僅散在位于降主動脈)吸收消失;有1例患者的Ⅰ型對比劑充溢影(散在位于降主動脈和腹主動脈)吸收好轉(zhuǎn);有2例患者的Ⅰ型對比劑充溢影(僅散在位于腹主動脈)無明顯變化。有5例患者主動脈弓降部存在Ⅱa型對比劑充溢影(潰瘍),其中1例進展變大,4例無明顯變化。有16例少量心包積液和14例部分肺組織膨脹不全全部消失,有20例少量胸腔積液(含初診時19例,隨訪過程中新出現(xiàn)1例)全部吸收消失。
結(jié)論:當位于升主動脈的壁內(nèi)
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