主動(dòng)脈壁間血腫患者臨床療效的初步研究.pdf

1、目的：
　　對(duì)經(jīng)保守治療和腔內(nèi)治療的主動(dòng)脈壁間血腫患者資料進(jìn)行總結(jié)分析，探討不同治療方式之間療效的差異，為治療主動(dòng)脈壁間血腫提供參考。
　　材料與方法：
　　總結(jié)分析南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院2012年1月～2016年12月期間收治的主動(dòng)脈壁間血腫（intramural hematoma，IMH）患者共56例。其中Stanford A型患者16例， Stanford B型患者40例；依據(jù)采取治療方法不同分為腔內(nèi)治療組（TEV

2、AR術(shù)）和保守治療組。對(duì)于腔內(nèi)治療組，根據(jù)手術(shù)時(shí)機(jī)不同，可分為急性期手術(shù)組（發(fā)病時(shí)間≦72h）和非急性期手術(shù)組（發(fā)病時(shí)間>72h）。收集患者臨床資料及隨訪資料，并分別應(yīng)用方差分析、χ2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)整理與分析。結(jié)果：
　　IMH患者共56例，Stanford A型IMH患者13例（90％）合并有胸腔或心包積液，Stanford B型IMH患者14例（35%）合并胸腔或心包積液。
　　Stanford A型IMH患者16例（2

3、8.6%），腔內(nèi)治療5例（31.2%），保守治療11例（68.8%），平均隨訪（24.9±13.9）個(gè)月。腔內(nèi)治療組5例，患者入院CTA均示最大主動(dòng)脈直徑≥50mm或血腫厚度≥11mm：急性期手術(shù)組患者3例，術(shù)后無(wú)內(nèi)漏，隨訪期內(nèi)血腫減少或吸收；非急性期手術(shù)組患者2例，術(shù)前復(fù)查CTA示均進(jìn)展為主動(dòng)脈夾層，術(shù)后1例出現(xiàn)I型內(nèi)漏，隨訪觀察12月，內(nèi)漏消失，另一例無(wú)內(nèi)漏且血腫吸收。保守治療組11例，入院CTA最大主動(dòng)脈直徑≥50mm或血腫厚度≥

4、11mm患者7例，其中住院期間破裂死亡1例，隨訪期間破裂死亡1例，進(jìn)展為主動(dòng)脈夾層4例，復(fù)查CTA無(wú)變化者1例；入院CTA最大主動(dòng)脈直徑<50mm且血腫厚度<11mm患者4例，隨訪均示血腫減少或吸收。
　　Stanford B型IMH患者40例（71.4%），腔內(nèi)治療20例（50.0%），保守治療20例（50.0%），平均隨訪（27.8±14.6）個(gè)月。急性期手術(shù)組患者9例，其中入院CTA最大主動(dòng)脈直徑≥40mm或血腫厚度≥10m

5、m患者6例，術(shù)后2例出現(xiàn)I型內(nèi)漏，隨訪觀察6～12個(gè)月內(nèi)漏均消失，余4例患者隨訪期內(nèi)均示血腫減少或吸收；入院CTA最大主動(dòng)脈直徑<40mm且血腫厚度<10mm患者3例，術(shù)后無(wú)內(nèi)漏，隨訪期內(nèi)血腫減少或吸收。非急性期手術(shù)組患者11例，其中入院 CTA最大主動(dòng)脈直徑≥40mm或血腫厚度≥10mm患者6例，且術(shù)前復(fù)查CTA均示進(jìn)展為主動(dòng)脈夾層，術(shù)后無(wú)內(nèi)漏，隨訪期內(nèi)血腫減少或吸收；入院CTA最大主動(dòng)脈直徑<40mm且血腫厚度<10mm患者5例，術(shù)

6、后無(wú)內(nèi)漏，隨訪期內(nèi)血腫減少或吸收。保守治療20例，入院CTA最大主動(dòng)脈直徑≥40mm或血腫厚度≥10mm患者10例，其中院內(nèi)發(fā)生腦梗死亡1例，院外不明原因死亡1例，進(jìn)展為主動(dòng)脈夾層6例，出現(xiàn)左下肢動(dòng)脈血栓形成1例，血腫無(wú)變化1例；入院CTA最大主動(dòng)脈直徑<40mm且血腫厚度<10mm患者10例，隨訪期內(nèi)均示血腫減少或吸收。
　　Stanford A型IMH患者，當(dāng)最大主動(dòng)脈直徑≥50mm或血腫厚度≥11mm時(shí)，具有較高的并發(fā)癥發(fā)生

7、率和死亡率，積極行腔內(nèi)治療可減少并發(fā)癥和死亡。Stanford B型IMH患者，當(dāng)最大主動(dòng)脈直徑≥40mm或血腫厚度≥10mm時(shí)，具有較高的并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率，積極行腔內(nèi)治療可減少并發(fā)癥和死亡。
　　結(jié)論：
　　1.Stanford A型IMH患者更多合并胸腔或心包積液。
　　2.Stanford A型IMH患者最初最大主動(dòng)脈直徑≥50mm或血腫厚度≥11mm時(shí)，更易出現(xiàn)并發(fā)癥或死亡，建議積極行腔內(nèi)治療。