主動(dòng)脈璧間血腫護(hù)理查房

1、,氣管插管中的醫(yī)護(hù)配合,（Tracheal intubation with the health care）,急診科：徐婷婷,氣管插管術(shù)的醫(yī)護(hù)配合,急診醫(yī)學(xué)部：馬占宇,,氣管插管護(hù)理配合的目的和意義,氣管插管人工氣道是：搶救心跳呼吸驟停、呼吸抑制、呼吸機(jī)麻痹等病人最有效的方法。氣管插管過(guò)程中，護(hù)士得心應(yīng)手的配合能提高插管速度，為垂危病人贏得搶救時(shí)間。插管成功后，護(hù)士細(xì)致有效的氣道護(hù)理能減少并發(fā)癥的發(fā)生，縮短病程。,,,,氣管插管的適

2、應(yīng)癥,各種原因所致的呼吸衰竭，需心肺復(fù)蘇以及氣管內(nèi)麻醉者；加壓給養(yǎng)；防止嘔吐物分泌物流入氣管，以便隨時(shí)清理氣道分泌物；氣道堵塞的搶救；搶救新生兒窒息。,,氣管插管的禁忌癥,頸椎的骨折及脫位者；喉頭水腫；急性喉炎；喉頭粘膜下血腫；咽喉部燒灼傷；腫瘤或異物存留著；主動(dòng)脈瘤壓迫氣管者。,,,,氣管插管的并發(fā)癥插管時(shí)動(dòng)作粗暴可致牙齒脫落；損傷口鼻腔粘膜和咽喉部引起粘膜出血。用力過(guò)猛可造成下頜關(guān)節(jié)脫位。插管過(guò)深誤入支氣管內(nèi)，可引起缺氧和一側(cè)肺

3、不張。,,,,開放氣道,簡(jiǎn)易呼吸器給氧,清理呼吸道,,,氣管插管前的氣道管理,開放氣道的標(biāo)準(zhǔn)： 下頜角與耳垂的連線與地面垂直,,按額抬頸,按額托頜,開放氣道的方法,托下頜法,開放氣道的方法與標(biāo)準(zhǔn),簡(jiǎn)易呼吸器,,,,出氣閥,魚嘴活瓣,進(jìn)氣閥,簡(jiǎn)易呼吸器,,,,,簡(jiǎn)易呼吸器,,,,,,儲(chǔ)氣袋接口,安全閥,單向閥,進(jìn)氣閥,簡(jiǎn)易呼吸器,雙手(CE手法)固定面罩,單手(CE手法)固定面罩,C,,,E,固定面罩的手法,

4、氣管插管術(shù)中的配合（一）,,醫(yī)生：予以簡(jiǎn)易呼吸 器高流量給氧護(hù)士：各項(xiàng)準(zhǔn)備,,氣管插管術(shù)的配合（一）,氣管導(dǎo)管 型號(hào): 成人: 7-8 # 兒童: 4 + 年齡/4 嬰兒: 2.5, 3, 3.5 #長(zhǎng)度：6.5mm：26cm 7.0mm：28cm 7.5mm：28cm 8.0mm：28cm,物品準(zhǔn)備（preparation）,

5、物品準(zhǔn)備,,成人氣管插管的深度為22—24CM。氣管插管深度的測(cè)量方法：插管深度距門齒的距離。,氣管插管氣囊測(cè)壓表測(cè)量氣囊壓力是否正常正常氣囊壓力為:25—30cmH2O,檢查氣囊有無(wú)漏氣 （Why） 漏氣的導(dǎo)管為什么不可再用？管芯置入導(dǎo)管 注意哪些？將氣管導(dǎo)管彎曲成魚鉤狀潤(rùn)滑導(dǎo)管前端備用,操作前檢查,喉鏡選擇大小合適的喉鏡片檢查鏡片的光源,,,,吸引器、簡(jiǎn)易呼吸器、氧氣裝置、搶救車、呼吸機(jī),,,,呼吸機(jī),

6、,,墻壁吸引器,醫(yī)護(hù)配合（二）,護(hù)士用手分開病人的口唇，防止醫(yī)生放喉鏡的過(guò)程中，引起口唇損傷，并有利于充分暴露口腔。,,醫(yī)護(hù)配合,醫(yī)護(hù)配合（三）,將氣管導(dǎo)管遞給醫(yī)生，必要時(shí)按壓環(huán)狀軟骨處，以便于更好的暴露聲門準(zhǔn)備好吸痰裝置，隨時(shí)吸痰,,,醫(yī)護(hù)配合,醫(yī)護(hù)配合（四）,當(dāng)氣管導(dǎo)管插進(jìn)聲門1～2cm左右時(shí)，護(hù)士拔出管芯，防止管芯對(duì)氣管的潛在傷害,,醫(yī)護(hù)配合（五）,護(hù)士一手扶住氣管導(dǎo)管和喉鏡 一手應(yīng)用呼吸球醫(yī)生聽診肺部呼吸音雙側(cè)呼吸音對(duì)稱方可

7、如雙側(cè)呼吸音不對(duì)稱調(diào)節(jié)氣管導(dǎo)管深度,再聽診直到雙側(cè)呼吸音對(duì)稱方可,,醫(yī)護(hù)配合（六）,醫(yī)生手持喉鏡和氣管導(dǎo)管護(hù)士用注射器打氣囊 5 ～ 10ml左右 思考題：氣囊內(nèi)打進(jìn)多少空氣最適宜？,,醫(yī)護(hù)配合（七）,醫(yī)生手持氣管導(dǎo)管和喉鏡 護(hù)士放入牙墊后，醫(yī)生撤出喉鏡安放牙墊時(shí)，牙墊缺口朝向?qū)Ч?,醫(yī)護(hù)配合（八）,醫(yī)生：簡(jiǎn)易呼吸球輔助通氣護(hù)士：予以氣管導(dǎo)管固定（兩條膠帶）寸帶加強(qiáng)固定松緊適宜（伸進(jìn)兩手指）,,醫(yī)護(hù)配合（九